WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кожа

Перейти к следующей статье 'КОЖЕВЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО'Перейти к предыдущей статье 'КОДЕИН'КОЖА (cutis) - внешний покров тела человека и животных. Площадь поверхности К. взрослого человека составляет 1, 5-2 кв. м (в зависимости от роста, пола, возраста). Толщина ее варьирует от 0, 5 до 5 мм. На поверхности К. можно обнаружить своеобразный рисунок из треугольных и ромбических полей, ограниченных бороздками; особенно он отчетлив на ладонях, пальцах и подошвах.

Строение кожи. В коже различают эпидермис, дерму и гиподерму (рис.).

Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Непосредственно на границе с дермой расположен базальный слой. Он состоит из одного ряда призматических клеток, за счет размножения и дифференцировки к-рых образуются клетки вышележащих слоев. В базальном слое расположены также клетки, вырабатывающие кожный пигмент меланин. Степень накопления меланина обусловливает интенсивность пигментированности кожи. Шиповатый слой состоит из 3-6 рядов неправильной формы клеток со светлым ядром, соединенных между собой перемычками - межклеточными мостиками. Зернистый слой составляют один-два ряда клеток, в протоплазме к-рых находятся зерна керато-гиалина - одного из основных компонентов рогового вещества. Блестящий слой обнаруживается преимущественно на участках с толстым эпидермисом (ладони, подошвы); он имеет вид блестящей полоски, к-рую образуют уплощенные безъядерные клетки. Роговой слой состоит из тонких безъядерных клеток, тесно соединенных между собой и содержащих роговое вещество - кератин. С поверхности рогового слоя происходит постоянное, иногда заметное на глаз отторжение отдельных роговых клеток (физиологическое шелушение). Толщина эпидермиса и в частности его рогового слоя на различных участках К. неодинакова. Наиболее мощный он на ладонях и подошвах, значительно тоньше - на боковых поверхностях туловища, особенно тонок на веках и наружных половых органах мужчин.

Дерма - соединительнотканная часть К., состоит из сосочкового и сетчатого слоев. Сосочковый слой образован из нежноволокнистой соединительной ткани, включающей тонкие пучки коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Последние на границе с эпидермисом вместе с межуточным веществом образуют так наз. базальную мембрану, играющую важную роль в обменных процессах между эпидермисом и дермой. Коллагеновые волокна сосочкового слоя постепенно переходят в более толстые пучки сетчатого слоя и образуют густое сплетение, количество эластических и ретикулярных волокон уменьшается. В дерме содержатся в небольшом количестве клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты и др.); среди соединительнотканных волокон заложены небольшие пучки гладких мышц, связанных с волосяными фолликулами. В дерме локализуются концевые отделы потовых желез (потовые протоки идут под прямым углом к поверхности кожи, в эпидермисе они имеют штопорообразный ход).

Гиподерма (жировая клетчатка) состоит из широкой сети волокон, петли к-рых заполнены жировыми клетками. Жировая клетчатка обусловливает подвижное прикрепление кожи к подлежащим тканям, предохраняет ее и глубже лежащие ткани от механических повреждений. Толщина ее колеблется на разных участках от 2 мм (кожа волосистой части головы) до 10 см и более (на ягодицах).

В коже имеется большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. Артериальные сосуды образуют поверхностную и глубокую сети. Глубокая сеть находится на границе между дермой и гиподермой, от нее отходят более мелкие сосуды в сетчатый слой дермы. На границе с сосочковым слоем они разветвляются, создавая поверхностную сеть, от к-рой отходят капилляры, проникающие в сосочки. Венозные сосуды образуют три сети. Одна из них расположена под сосочками, вторая - в нижней половине дермы и третья - в гиподерме. Эпидермис лишен кровеносных сосудов и питается за счет дермы. Лимф, сосуды располагаются в дерме в виде поверхностной и глубокой сетей.

Кожа богата различными воспринимающими нервными окончаниями и нервными волокнами, собирающимися в нервные стволы и сплетения.

К придаткам К. относятся волосы, ногти, потовые железы и сальные железы.

Физиология кожи. Одной из основных функций К. является защитная. Так, упругая жировая подстилка и эластичность К. предохраняет от растяжения, давления, ушибов. Нормальный роговой слой защищает глубокие слои К. от высыхания; кроме того, он устойчив к различным хим. веществам. Пигмент меланин, поглощающий УФ-излучение, предохраняет К. от воздействия солнечного света. Особенно большое значение имеют стерилизующие свойства К. и устойчивость к различным микроорганизмам. Неповрежденный роговой слой непроницаем для возбудителей инфекций, а кожное сало и пот создают кислую среду, неблагоприятную для многих микроорганизмов.

Важной защитной функцией кожи является ее участие в терморегуляции (поддержании нормальной температуры тела). 80% всей теплоотдачи организма осуществляется К. При высокой температуре окружающей среды сосуды расширяются, и теплоотдача усиливается. При низкой температуре сосуды суживаются, К. бледнеет, теплоотдача снижается. Отдача тепла происходит также при испарении пота. Важную роль в терморегуляции организма играют терморецепторы кожи.

Секреторная функция К. осуществляется сальными и потовыми железами. Кожное сало представляет собой сложное по хим. составу жировое вещество, образующее вместе с потом тонкую пленку на К., играющую важную роль в поддержании ее нормального физиол, состояния. С кожным салом и потом могут выделяться нек-рые лекарственные средства (йод, бром и др.), а также токсические вещества. Секретируемый потовыми железами пот состоит из воды (98-99%) и сухого остатка - неорганических и органических веществ (хлорида натрия, хлорида калия, мочевины, аммиака и др.). Хим. состав пота непостоянен и изменяется в зависимости от обмена веществ в организме. Функция потовых желез регулируется симпатической нервной системой.

Рецепторная функция К. заключается в восприятии извне и передаче в ц. н. с. ряда ощущений. Различают следующие виды кожной чувствительности: тактильную, болевую и температурную (чувство тепла и холода).

Кожа участвует в регуляции общего обмена веществ в организме, особенно водного, минерального, углеводного и белкового. Большую роль в биохим, процессах, происходящих в коже, играют витамины. Так, витамин А участвует в образовании рогового вещества, витамин С - кожного пигмента меланина.

Кожа принимает участие в иммунных реакциях. Различают неспецифический иммунитет и специфический, развивающийся в К. под влиянием повреждающих факторов.

Методы исследования. Наиболее доступный и простой метод исследования К. - ее осмотр. Его проводят при хорошем естественном освещении. Обращают внимание на цвет, рисунок и тур-гор К., состояние потоотделения и сало-отделения, волос, ногтей. Для распознавания отдельных элементов сыпи может быть использована лупа. В ряде случаев элементы сыпи смазывают маслом, что обеспечивает лучшее просвечивание рогового слоя. Применяют и такие методы исследования элементов сыпи, как диаскопия - надавливание на них прозрачным шпателем или предметным стеклом, граттапс - поскабливание элементов сыпи, пальпация.

При распознавании отдельных дерматозов могут быть использованы специфические пробы и приемы, позволяющие выявить диагностические признаки заболевания, напр, проба Ядассона с йодистым калием при болезни Дюринга, симптом Никольского при пузырчатке.

Сосудистые рефлекторные реакции кожи изучают по характеру дермографизма, проницаемость и резистентность сосудистых стенок - калориметрически, изотопным методом, а также с помощью пробы жгута (при наложении жгута на плечо возникают мелкие кровоизлияния в К. на месте сдавления) или капилляроскопии. Температуру К. измеряют электротермометром или оценивают по интенсивности инфракрасной радиации К. Электросопротивляемость К. изучают с помощью гальванометра. Повышенную чувствительность кожи к различным аллергенам выявляют кожными аллергическими пробами. Применяют также ряд лабораторных методов исследования К.: бактериоскопический, гистологический, гистохимический, цитологический и др. В судебной практике и при генетических исследованиях используют дактилоскопию, дерматоглифику для идентификации личности.

Патология. Патол, процессы в К. имеют различный характер. Воздействие на К. большого количества факторов, приводящих к различным патол, процессам в К., сложность ее морфол, структуры и множество функций обусловливают разнообразие кожных болезней.

Большая группа поражений кожи связана с наследственными факторами или является врожденным пороком развития плода. Наиболее часто наблюдаются воспалительные процессы в К., захватывающие различные ее слои и придатки. Воспаление может быть острым с выраженными отеком, гиперемией с образованием пузырьков, наполненных жидкостью, или хроническим с преобладанием инфильтрации К., появлением на ней узелковых элементов, бугорков или узлов, что наблюдается при псориазе, нейродермите, лепре, туберкулезе кожи и др. Часто воспаление К. сопровождается возникновением пустул, к-рые могут располагаться в области волосяных фолликулов, потовых желез или сальных желез.

В коже могут наблюдаться также дистрофические процессы, обусловленные местными или общими причинами, напр. некроз, гангрена, дезорганизация соединительной ткани дермы, к-рая может сопровождаться отложением амилоида (см. Опухоли кожи. Различают доброкачественные опухоли кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, соединительнотканные и пигментные опухоли кожи.

Эпителиальные опухоли исходят из эпидермиса и придатков кожи (потовых и сальных желез, волосяных фолликулов). К эпителиальным доброкачественным опухолям К. относят старческий кератоз, старческую кератому, кожный рог, кератоакантому. Доброкачественными опухолями потовых желез являются гидраденома, эккринная порома и др. Эккринная порома локализуется чаще на подошвах в виде новообразования с плоской поверхностью. Опухоль имеет розовую окраску, безболезненна при травмировании, изъязвляется. К доброкачественным опухолям волосяного фолликула относят цилиндрому, трихоэпителиому, трихобазалиому. Цилиндрома - крупное опухолевидное образование с гладкой поверхностью, локализующееся на лице и волосистой части головы ("тюрбанная" опухоль).

Трихоэпителиома представляет собой множественные мелкие узелки гл. обр. на лице, иногда на волосистой части головы, шеи, передней поверхности туловища (встречается чаще в детском возрасте - наследственная трихоэпителиома) или одиночные узелки на коже любой части тела, чаще на лице (возникает преимущественно у взрослых - собственно Трихоэпителиома).

Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома.

К эпителиальным злокачественным опухолям К. относят плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, к-рый возникает чаще в местах длительного раздражения, механического повреждения, на рубцах, после воздействия на кожу рентгеновского излучения, а также из очагов таких предраковых заболеваний кожи, как болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, хронический радиационный дерматит, солнечный кератоз, возникающий на открытых участках кожи в результате избыточной инсоляции и характеризующийся множественными очагами атрофии кожи. По клин, картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного ороговевающего рака. При язвенной форме отмечается кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва быстро растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, затем очаг напоминает цветную капусту. Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимф, узлы и лимф, сосуды, а в запущенных случаях - в кровеносные сосуды.

Соединительнотканными доброкачественными опухолями К. являются дерматофиброма, лейомиома, а также такие сосудистые доброкачественные опухоли, как гемангиома, лимфангиома, пиогенная гранулема, липома.

К пигментным доброкачественным опухолям К. относят различные формы пигментного невуса. Среди пигментных опухолей К. наибольшее значение в клин, практике имеют предраковый меланоз Дюбрея и злокачественная меланома. Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль К., встречающуюся преимущественно у пожилых людей. Она локализуется, как правило, на лице, имеет вид одиночного очага с неравномерной пигментацией, к-рый в дальнейшем малигнизируется.

Большинство опухолей К. не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований кожи больного следует направить на консультацию к онкологу или дермато-онкологу, к-рый устанавливает диагноз на основании клин, признаков, а также данных гистол, и цитол, исследования и проводит лечение, заключающееся в полном удалении опухоли. С этой целью используют хирургическое иссечение, в т. ч. электрохирургическое, криодеструкцию, рентгенотерапию, лазерное излучение. По показаниям назначают также различные цитостатические препараты.

Профилактика заключается в раннем обнаружении начальных признаков опухоли К., проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих длительно не заживающими язвами, лиц с Рубцовыми изменениями кожи и др.), в активном лечении предраковых дерматозов. Следует избегать избыточной инсоляции и контакта с хим. раздражителями (канцерогенами).

Уход за кожей - один из основных компонентов личной гигиены человека. Для очистки К. от внешних загрязнений, пота, избытков кожного сала необходимо соблюдать режим мытья с учетом индивидуальных особенностей кожи. Так, при нормальной и жирной К. используют для мытья нейтральные туалетные мыла, а при сухой - пережиренные (косметическое, глицериновое и др.). Пот, чешуйки, кожное сало наиболее хорошо удаляются с поверхности К. при температуре воды 34-37°С. Ванны и душ в обычных условиях рекомендуется принимать не реже одного раза в неделю, а при работе на отдельных видах производства (шахты, химзаводы и др.) ежедневно. Полезен также ежедневный душ без намыливания t° 20-25°, оказывающий помимо гиг. эффекта тонизирующее влияние на кожу. К. лица и шеи рекомендуется умывать теплой водой. При тонкой, сухой коже, чувствительной к атмосферным влияниям (ветер, мороз и др.) следует избегать частого применения мыла и лучше умываться кипяченой, дождевой водой или добавлять в воду соду (1, 25 чайн. л. на 1 л воды) или буру. После умывания кожу тщательно просушивают и наносят питательный крем. При жирной К. лучше пользоваться для умывания водой контрастных температур, а также протирать кожу лосьонами для жирной кожи.

Кожу рук лучше мыть мылом и водой комнатной температуры или теплой. Очень холодная вода сушит кожу, а очень горячая - сильно обезжиривает.

Кожу ног обычно моют 2-3 раза в неделю (летом ежедневно). При этом после мытья полезно пользоваться специальными кремами для ухода за кожей рук и ног. Кремы для кожи ног помимо питательного, регенерирующего эффекта предотвращают также омозоления, образование трещин на подошвах, способствуют профилактике грибковых заболеваний кожи. Кожу половых органов, промежности следует мыть ежедневно. Очень важна защита К. открытых участков тела от мелких травм, к-рые могут стать входными воротами для гноеродной инфекции, а также от воздействия аллергизирующих веществ (эпоксидные смолы, соединения хрома и др.). Защиту обеспечивает спецодежда, защитные пасты, моющие средства специального назначения.

Благотворное влияние на кожу оказывают воздушные и солнечные ванны, морские купания и другие водные процедуры, занятия физкультурой. Они повышают защитные свойства К. по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды, закаливая организм человека. Вопросы длительного сохранения эластичности кожи, предотвращения ее преждевременного старения разрабатываются косметологами.

С. С. Кряжева; Б. А. Беренбейн (онк.)


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru