WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Коллапс

Перейти к следующей статье 'КОЛЛАРГОЛ'Перейти к предыдущей статье 'КОЛЛАГЕНОЗЫ'КОЛЛАПС (лат. collapsus ослабевший, упавший) - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. К. сопровождается нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Этиология и патогенез. Среди многообразных причин возникновения К. наиболее частыми являются болезни сердца и сосудов, особенно острые (инфаркт миокарда, миокардит, тромбоэмболия легочных артерий и др.), острая кровопотеря (геморрагический коллапс) и плазмопотеря (при обширных ожогах, массивных экссудатах), тяжелая интоксикация при различных отравлениях (токсический коллапс) и инф. болезнях (инфекционный коллапс), нарушения регуляции сосудистого тонуса при шоке различного происхождения, а также при нек-рых болезнях ц. н. с. и эндокринной системы (напр., при аддисоновой болезни), при передозировке нейролептиков, ганглиоблокаторов, симпатолитиков.

Патогенез К. сложен и в каждом случае своеобразен, но по преобладающему характеру гемодинамических нарушений, приводящих к снижению АД, можно условно выделить три основных патогенетических варианта коллапса: 1) кардиогенный коллапс, в основе развития к-рого лежит острое нарушение сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса (в т. ч. пароксизмальные формы сердечной аритмии) - см. Сердечная недостаточность; 2) гиповолемический коллапс, обусловленный резким уменьшением объема крови в сосудах в результате кровопотери или плазмопотери, обезвоживания организма; 3) ангиогипотонический коллапс, т. е. собственно сосудистая недостаточность, выраженная системной гипотонией вен и (или) артериол. Последний патогенетический вариант характерен для токсического и инфекционного коллапса, для К. при поражениях ц. н. с., но в большинстве случаев в патогенезе К. участвуют все три указанных гемодинамических механизма снижения АД. При ведущем патогенетическом значении системной гипотонии вен (нарушения симпатической регуляции их тонуса, передозировка симпатолитиков, вазодилататоров) отмечается снижение венозного возврата крови к сердцу с падением сердечного выброса и АД в основном при вертикальном положении тела (ортостатический коллапс). В горизонтальном положении гемодинамика стабилизируется (см. Ортостатические пробы). При кардиогенном, гиповолемическом коллапсе и при коллапсе, обусловленном гипотонией артериол, приводящей к снижению периферического сопротивления кровотоку, значительное снижение АД отмечается и в горизонтальном положении больного, а попытки придать телу вертикальное положение (напр., посадить больного) усугубляют тяжесть коллапса. При К. происходит централизация кровообращения с резким снижением кровотока' в коже, мышцах, почках, органах брюшной полости, но при длительном К. нарушается микроциркуляция и в жизненно важных органах, в т. ч. в сердце и головном мозге, изменение деятельности к-рых является наиболее частой причиной смерти от коллапса.

Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от причины, его обусловившей, но по основным проявлениям она сходна при К. различного происхождения. Больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено. Пульс малый, мягкий, учащенный. АД снижено: систолическое - до 80-60, диастолическое - до 40 мм рт. ст. и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина К. может наблюдаться при более высоких показателях АД). Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия. При углублении К. у больного затемняется сознание, часто присоединяются (или прогрессируют) нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть.

Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (напр., при тромбоэмболии легочных артерий), протекает тяжело. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в лежачее положение.

Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило всего тела (промокшее белье), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий, но часто сохраняющий нек-рую полноту, определяется на лучевой артерии тем лучше, чем больше разница между систолическим и диастолическим АД.

Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

Геморрагический коллапс вначале часто характеризуется психомоторным возбуждением, позже появляются депрессия, апатия; отмечается резко выраженная бледность кожи (вплоть до "алебастровой кожи"), разница между систолическим и диастолическим АД очень мала (15-10 мм рт. ст.).

Диагностика коллапса обычно не трудна ввиду характерной клин, картины. Исследования АД в динамике, а при возможности также объема циркулирующей крови, гематокрита дают представление о характере и тяжести К. Дифференциальный диагноз при расстройствах сознания проводят с обмороком, к-рый отличается кратковременностью потери сознания. Всегда следует иметь в виду, что К. может быть составной частью картины шока, при к-ром происходят более глубокие гемодинамические нарушения.

Лечение. Леч. мероприятия при К. должны проводиться неотложно и интенсивно. Больные с К., возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в больницу в сопровождении бригады скорой помощи (если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или медработников, владеющих техникой реанимации.

Реанимационные мероприятия при К. проводят по общим правилам (см. Оживление организма). Эффективность интенсивной терапии зависит от времени ее начала и возможностей воздействия на причину и патогенез К. Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия. При инфекционном коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом - всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению, необходимо, как и при К. другого происхождения, проведение этиологической и более развернутой патогенетической терапии. Этиол, лечение предполагает остановку кровотечения при геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и специфическую антидотную терапию при отравлениях, Тромболитическую терапию при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии (см. Аритмии сердца) или других нарушений ритма сердца и др.

Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей - при сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического р-ра хлорида натрия при К. на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов надпочечников (см. Аддисонова болезнь). При необходимости срочно повысить АД внутривенно капельно вводят норадреналин или ангиотензин; более медленный, но и более продолжительный эффект дают инъекции мезатона, фетанола. Во всех случаях показана кислородная терапия,

Прогноз. Быстрое устранение причины, вызвавшей К., приводит к полному восстановлению гемодинамики. В тех случаях, когда основное заболевание носит необратимый характер и леч. мероприятия неэффективны, сосудистые нарушения прогрессируют, вызывая необратимые изменения ц. н. с. и смерть.

Профилактика заключается в эффективном лечении основного заболевания, строгом соблюдении постельного режима, пока существует опасность К., использовании Мониторного наблюдения за больными, находящимися в тяжелом состоянии, предупреждении болезней и травм, сопровождающихся возникновением коллапса.

С. М. Каменкер.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru