WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кровь

Перейти к следующей статье 'КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ'Перейти к предыдущей статье 'КРОВОХАРКАНЬЕ'КРОВЬ (sanguis) - жидкая ткань, непрерывно движущаяся по сосудам и состоящая из плазмы и взвешенных в ней клеточных элементов.

Различают следующие функции крови: дыхательную (перенос кислорода из легких к тканям и углекислоты из тканей в легкие), питательную (перенос питательных веществ от органов, где они образуются, к тканям, где они подвергаются дальнейшим превращениям), экскреторную (перенос подлежащих удалению продуктов обмена веществ к выделительным органам), регуляторную (перенос гормонов к местам их активного действия), гомеостатическую (поддержание постоянства внутренней среды организма - постоянства осмотического давления, водного баланса, минерального состава), терморегуляторную (поддержание постоянства температуры тела), защитную (защита организма от проникающих в него вредных агентов).

Кровь составляет примерно 7% (1\11- 1\13 часть) массы тела. Количество крови у мужчин - в среднем 5, 2 л, у женщин - 3, 9 л. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов - эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (цветн, табл. ст. 176, рис. 2).

Эритроциты - красные кровяные тельца. Количество эритроцитов крови у мужчин -4, 0-5, 0-1012/л (4, 0-5, 0 млн. в 1 мкл), у женщин -3, 9, 7. 1012/л (3, 9- 4, 7 млн. в 1 мкл). Основная функция эритроцитов - участие в газообмене. Они поглощают кислород в легких, транспортируют и отдают его тканям и органам, а также переносят двуокись углерода в легкие. Эритроциты участвуют также в регуляции кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена, в ряде ферментативных и обменных процессов. Эритроцит - безъядерная клетка, состоящая из полупроницаемой белково-липоидной оболочки (плазмолеммы), на поверхности к-рой расположены антигены групповой специфичности системы АВО (см. Группы крови), резус (см. Резус-фактор) и др., и цитоскелета, в ячейках к-рого содержится гемоглобин. Основная масса эритроцитов имеет форму двояковогнутого диска. Их средний диаметр равен 7, 2-7, 5 мкм. Его определяют под микроскопом с помощью окуляр-микрометра, представляющего собой стеклянную пластинку с выгравированной на стекле шкалой. Уменьшение среднего диаметра эритроцитов (микроцитоз) наблюдается при нек-рых формах железодефицитной и гемолитической анемии, увеличение среднего диаметра (макроцитоз), напр, при нек-рых заболеваниях печени. Эритроциты диаметром более 10 мкм, овальные и гиперхромные (мегалоциты) появляются при пернициозной анемии. Наличие эритроцитов - различной величины (анизоцитоз) наблюдается при большинстве анемий; при тяжелых анемиях анизоцитоз сочетается с изменением формы эритроцитов - пойкилоцитозом. При нек-рых наследственных формах гемолитической анемии встречаются овальные, серповидные, мишеневидные эритроциты.

Цвет эритроцитов под микроскопом при окраске методом Романовского-Гимзы - розовый, т. к. основная масса эритроцитов окрашивается одними кислыми красителями. Интенсивность окраски зависит от содержания в эритроците гемоглобина, оно может быть повышено (гиперхромазия) или понижено (гипохромазия). Незрелые эритроциты (проэритробласты, эритробласты) содержат базофильную субстанцию, их цитоплазма окрашивается одновременно кислыми и основными красителями в синий цвет (полихромазия). По мере накопления гемоглобина синий цвет постепенно меняется на серый (полихроматофильный), что свидетельствует о молодости клетки (нормобласты), а затем на розовый (зрелый эритроцит). При суправитальной окраске щелочными красителями базофильная субстанция эритроцитов, выделенных из костного мозга, выявляется в виде зерен и нитей. Молодые эритроциты с базофильной субстанцией называются ретикулоцитами. Количество ретикулоцитов характеризует способность костного мозга к регенерации эритроцитов. В норме их число составляет 2-10 на 1000 эритроцитов (2- 10%о). Зернистость ретикулоцитов следует отличать от базофильной зернистости эритроцитов, обнаруживаемой в фиксированных и окрашенных мазках при заболеваниях крови и отравлении свинцом. При тяжелых анемиях и лейкозах в эритроцитах можно обнаружить остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота.

Лейкоциты (белые клетки крови) - ядерные клетки размером 7-20 мкм. В покое они имеют округлую форму, обладают амебоидными движениями, способны проникать сквозь стенки сосудов. Зрелые лейкоциты осуществляют защитную функцию. В норме содержание лейкоцитов в крови взрослого здорового человека от 4, 0-109/л до 9, 0-109/л (4, 0-9, 0 тыс. в 1 мкл). Лейкоциты у взрослых людей образуются в костном мозге. Различают лейкоциты зернистые, или гранулоциты (содержат в цитоплазме специфическую зернистость), и незернистые, или агранулоциты. В зависимости от характера зернистости при окраске по Романовскому-Гимзе выделяют нейтрофильные, эозинофильные и базофильные гранулоциты. Нейтрофильные лейкоциты обладают мелкой зернистостью коричневато-фиолетового цвета, эозинофильные лейкоциты - обильной крупной оранжево-красной зернистостью, базофильные имеют крупные темно-фиолетовые зерна разной величины. Цитоплазма гранулоцитов окрашена в розовый цвет, ядра их неправильной формы, иногда в виде изогнутого жгута (палочкоядерные), чаще разделены на дольки, соединенные тонкими перемычками (сегментоядерные).

К незернистым лейкоцитам, к-рые характеризуются базофильной (голубой) цитоплазмой и несегментированным ядром, относят лимфоциты и моноциты. В крови взрослых людей в норме лимфоциты составляют 19-37% от общего количества лейкоцитов. Величина лимфоцитов колеблется от 5 до 13 мкм. Морфологически различают малые лимфоциты диам. 5-9 мкм, средние и большие диам. 10-13 мкм. Большинство лимфоцитов относится к малым. В зависимости от ядерно-цитоплазматического соотношения выделяют узкоплазменные и широкоплазменные лимфоциты. На окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках лимфоцит имеет округлую форму. Круглое или бобовидное ядро малых лимфоцитов, занимающее большую часть клетки, окрашивается в фиолетовый цвет с отдельными более светлыми участками. Цитоплазма окружает ядро узким светло-синим ободком с перинуклеарной зоной просветления. У широко протоплазменных лимфоцитов она бледно-голубая. Часть лимфоцитов содержит в цитоплазме несколько крупных вишнево-красных (азурофильных) зернышек.

По функциональным свойствам выделяют три основных типа лимфоцитов: недифференцированные формы (так наз. 0-лимфоциты), Т-лимфоциты и В-лимфоциты. В-лимфоциты ответственны за развитие гуморального иммунитета, Т-лимфоциты - за развитие как гуморального, так и клеточного иммунитета. Лимфоциты участвуют в процессах отторжения пересаженных тканей. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) и уменьшение их числа (лимфоцитопения) могут быть относительными (см. Лейкоцитарная формула) и обусловлены колебаниями числа гранулоцитов; они не имеют сами по себе диагностического значения. Абсолютный лимфоцитоз наблюдается в период выздоровления после острых инф. болезней, при инфекционном мононуклеозе, остром инфекционном лимфоцитозе, лимфолейкозе, тиреотоксикозе и др. Абсолютная лимфоцитопения отмечается при лучевой болезни, системных поражениях лимф, аппарата (генерализованный туберкулез лимф, узлов, лимфогранулематоз, иногда лимфосаркома).

Моноциты имеют крупные размеры (12-20 мкм), светлоокрашенное ядро неправильной (чаще подковообразной) формы, дымчато-голубую цитоплазму, иногда с пылевидной азурофильной зернистостью. Моноциты являются макрофагами крови и лимфы и принадлежат к системе мононуклеарных фагоцитов.

При заболеваниях крови могут появиться незрелые формы лейкоцитов (миелоциты, метамиелоциты), недифференцированные, а также плазматические клетки, к-рые имеют эксцентрически расположенное круглое ядро и синюю вакуолизированную цитоплазму с перинуклеарной зоной просветления.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга путем отшнуровывания ее фрагментов. Тромбоциты - безъядерные образования округлой или овальной формы диам. 3-4 мкм. При окраске по Романовскому-Гимзе в них можно различить центрально расположенный грануломер с мелкой красно-фиолетовой зернистостью и окружающей его розовато-голубой незернистый гиаломер. Число тромбоцитов у взрослых людей в норме составляет 180, 0- 320, 0-109/л (180-320 тыс. в 1 мкл).

Основным свойством тромбоцитов является их способность к адгезии (приклеиванию) и агрегации. Они играют важную роль в остановке кровотечений. При повреждении капилляров тромбоциты, агглютинируясь, закрывают просвет сосуда. В тромбоцитах содержатся факторы свертывания крови. Поэтому тромбоцитную массу переливают с целью остановки кровотечений. Увеличение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается после кровотечений, оперативных вмешательств, особенно после спленэктомии, при гемолитических кризах (см. Анемии), миелолейкозах, полицитемии, инф. болезнях и может способствовать возникновению тромбозов. Уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) является чаще всего симптомом заболеваний иммунной системы. Тромбоцитопения может быть результатом повышенного потребления тромбоцитов, что наблюдается при массивных кровоизлияниях или тромбозах, при пониженном образовании тромбоцитов в костном мозге, напр, при гипопластической анемии, и Др.

Объемное соотношение плазмы крови и клеточных элементов отражает гематокритное число. В норме форменные элементы занимают ок. 45% объема, плазма- ок. 55%. При анемии объем, занимаемый форменными элементами, уменьшается, при полицитемии - увеличивается. Кровь и кроветворные органы связаны в общую систему - так наз. систему крови. Морфол, состав К. здорового человека благодаря ряду регуляторных механизмов (см. Кроветворение) довольно постоянен. Изменения его могут иметь диагностическое значение. Особенно выраженные изменения морфол, и биохим, состава крови наблюдаются при заболеваниях системы крови (см. Анемии, Лейкозы, Миеломная болезнь. Полицитемия, Пурпура тромбоцитопеническая и др. ). Алый цвет артериальной крови зависит от присутствия в эритроцитах оксигемоглобина, темно-красный цвет венозной крови - от наличия восстановленного гемоглобина. Относительная плотность крови 1, 050-1, 064. Реакция К. слабощелочная (рН-7, 35- 7, 47). Вследствие содержания солей и белка К. обладает коллоидно-осмотическим давлением, т. е. способностью удерживать определенное количество воды. Постоянство осмотического давления К. очень важно для всех клеток организма, в частности для эритроцитов, к-рые в гипотонических р-рах набухают и гемолизируются, а в гипертонических - сморщиваются. Изотоническим по отношению к К. является 0, 9% р-р хлорида натрия. Вязкость К., определяемая вискозиметром, в 4-5 раз больше вязкости воды.

Плазма К. содержит 90% воды, 7-8% белка, различные соли, углеводы, липиды, промежуточные продукты обмена веществ, гормоны, ферменты, компоненты свертывающей системы, витамины, пигменты, растворенные газы и др. При свертывании К. растворенный в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, при этом образуется кровяной сгусток (см. Свертывающая система крови). Через нек-рое время происходит сокращение (ретракция) сгустка, из него выжимается сыворотка - прозрачная жидкость, слегка окрашенная билирубином в желтые цвет; она имеет все составные части плазмы, кроме фибриногена. Исследования большинства хим. компонентов К. производят в сыворотке.

Методы исследования крови. Небольшие колебания морфол, состава К. происходят в течение дня под влиянием приема пищи, физической нагрузки и др., поэтому лучше брать К. утром натощак, при повторных исследованиях всегда в одно и то же время и в одинаковых условиях. При клин, анализе К. определяют содержание в единице объема гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов (их количественное соотношение), тромбоцитов, ретикулоцитов, скорость оседания эритроцитов - СОЭ (см. Гемограмма, Оседание эритроцитов).

Кровь для клин, анализа получают путем прокола кончика пальца, чаще IV пальца левой руки, предварительно протертого спиртом. Прокол производят на глубину 2, 5-3 мм стерильной иглой-скарификатором одноразового пользования. Первую каплю К. стирают сухой ватой, последующие используют. Сначала набирают К. в пипетку для определения количества эритроцитов, затем в пробирки для определения содержания гемоглобина, количества лейкоцитов, делают мазки для подсчета лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов.

Определение количества гемоглобина производят различными методами. Содержание гемоглобина в эритроцитах выражается в граммах на 1 л (см. Гемоглобинометрия). Эритроциты и лейкоциты считают в счетной камере (см. Камеры счетные) или в приборах автоматического счета (см. Автоанализаторы). Для подсчета эритроцитов в счетной камере необходимо разведение крови 1: 200, для чего используют смеситель (меланжер) или пробирку, в к-рую наливают точно отмеренные 4 мл 3% р-ра хлорида натрия и добавляют 20 мкл крови. На чисто вымытую и вытертую счетную камеру накладывают чистое шлифованное покровное стекло так, чтобы края его опирались на две боковые выступающие полоски камеры. Скользящим передвижением покровного стекла притирают его к счетной камере так, чтобы с обеих сторон появились радужные кольца или линии. Затем заполняют камеру через щель между камерой и покровным стеклом. Для этого после встряхивания пробирки в нее опускают стеклянную палочку и переносят висящую каплю. Через 1 мин, когда эритроциты осядут, производят их подсчет в затемненном поле микроскопа. Зная количество гемоглобина и число эритроцитов, высчитывают цветной показатель К. Это условная величина, показывающая степень насыщения эритроцита гемоглобином. Нормальный цветной показатель условно принят за единицу.

Для подсчета лейкоцитарной формулы приготовляют окрашенные мазки К. Предметные стекла обезжиривают, прожигая их на газовой горелке или выдерживая в смеси спирта с эфиром. Концом предметного стекла прикасаются к выступившей из места укола капле К. и подводят к ней край шлифованного стекла, более узкого, чем предметное, устанавливая его впереди капли К. под углом 45°. Затем отводят его назад до соприкосновения с каплей, дают ей растечься по краю шлифованного стекла и скользящим движением проводят этим краем по предметному стеклу так, чтобы К. потянулась за ним и размазалась тонким слоем. Мазок должен получиться полупрозрачным, желтым, равномерно покрывающим 2/3-3/4 поверхности предметного стекла. Мазки фиксируют погружением в метиловый спирт на 3 мин, или в смесь 96% этилового спирта и эфира (поровну) на 20-30 мин, или в 96% этиловый спирт на 30 мин и окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Краситель является смесью кислой (эозин) и основной (азур-П) красок. Сущность этой окраски состоит в том, что клетки К. и их части в зависимости от реакции среды в них окрашиваются по-разному, что позволяет их различать. Официальный (продажный) краситель разводят из расчета 1-2 капли красителя на 1 мл нейтральной дистиллированной воды. Концентрацию краски и продолжительность окраски подбирают в зависимости от качества краски, рН воды, температуры воздуха окрашиванием на пробу нескольких мазков. Хорошо окрашенные мазки имеют фиолетовую окраску. Модификация окраски Романовского-Гимзы по Нохту: готовят отдельно растворы эозина и азура-Н в разведении 1: 1000. Перед употреблением смешивают 10 мл р-ра эозина, 15 мл р-ра азура-П и 25 мл воды. Фиксированные мазки кладут на мостики, сделанные из стеклянных палочек и опирающиеся на края кюветы, и заливают как можно большим слоем краски или помещают вертикально в стеклянный стакан; по истечении времени краску с мазков смывают струей воды и ставят вертикально для просушки.

Подсчет лейкоцитарной формулы: под иммерсионной системой находят 200 клеток, определяют их вид, регистрируют отдельно клетки каждого вида и высчитывают их процентное соотношение. Подсчет следует вести в тонкой части мазка, где эритроциты лежат по отдельности. Лейкоциты в мазке распределяются неравномерно, поэтому просматривают 3- 4 поля зрения вдоль края, внутри мазка, столько же вбок параллельно краю, обратно до края и далее то же самое до подсчета 50-100 клеток. Просматривают от хвоста мазка до его центра и обратно по другой стороне мазка. Для подсчета пользуются одиннадцатиклавишным счетчиком. Полученные результаты (число каждого вида лейкоцитов) делят пополам. Во время подсчета обращают внимание на характер эритроцитов, их величину, форму, окраску и включения. Для подсчета ретикулоцитов применяют специально окрашенные мазки К. Краситель Алексеева (5 г цитрата натрия и 0, 4 г хлорида натрия) растворяют в 45 мл дистиллированной воды и полученным раствором заливают 1 г азура-Н, помещенного в эрленмейеровскую колбу емкостью 100 мл, и нагревают до кипения. Остывшую жидкость фильтруют. В центрифужную пробирку наливают краситель в объеме 50 делений капилляра Панченкова. После укола пальца К. быстро набирают в тот же капилляр 2 раза по 100 делений, вносят в пробирку с красителем, размешивают, закрывают пробкой и оставляют на 1\2-2 ч. Затем снова хорошо размешивают и делают тонкие мазки. Высохший мазок фиксируют и окрашивают по методу Романовского-Гимзы либо рассматривают без фиксации и дополнительной окраски через иммерсионный объектив. Подсчитывают по полям зрения 1000 эритроцитов и отдельно ретикулоциты. Они отличаются наличием зернышек или сеточки синего цвета. В том же мазке можно подсчитать тромбоциты, к-рые окрашены в синий цвет. Их число также подсчитывают на 1000 эритроцитов, а затем, зная число последних, высчитывают содержание тромбоцитов. Напр., на 1000 эритроцитов приходится 45 тромбоцитов; общее количество эритроцитов в крови 4,5-1012/ л. На основании этих данных высчитывают число тромбоцитов по следующей формуле:

Для оценки функционального состояния свертывающей системы крови в клин, практике используют ряд методов - определение времени свертывания крови (см. Коагулограмма), времени кровотечения, содержания фибриногена, факторов свертывания крови.

Особенности крови у детей. Количество крови у детей - величина непостоянная и зависит от возраста и массы тела. У новорожденного оно составляет 140 мл/кг, у детей первого года - 100 мл/кг, у детей до 3 лет - 85-90 мг/кг, у более старших приближается к показателям у взрослых. Плотность К. у детей выше, чем у взрослых: соответственно 1, 060-1, 080 и 1, 050-1, 064.

Кровь новорожденных в первые часы после рождения характеризуется повышенным содержанием гемоглобина (180-240 г/л) и эритроцитов (5, 4-1012/л- 7, 2-1012/л). В течение вторых суток жизни происходит снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. К концу 3-го месяца жизни отмечается смена эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, на эритроциты, содержащие гемоглобин взрослых. Этот процесс сопровождается снижением содержания гемоглобина крови, укорочением длительности жизни эритроцитов, а также анизоцитозом, пойкилоцитозом и увеличением количества ретикулоцитов до 2%. Между 3-м и 6-м месяцами жизни происходит стабилизация содержания гемоглобина и эритроцитов.

Число лейкоцитов крови в первые дни после рождения вплоть до 5-го дня жизни превышает 18-20 109/л, причем Нейтрофильные лейкоциты составляют 60- 70% всех клеток белой крови, и лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов (могут обнаруживаться и единичные миелоциты). На 5- 6-й день жизни ребенка число Нейтрофильных лейкоцитов уменьшается до 40-44% и сравнивается с количеством лимфоцитов - первый перекрест. В дальнейшем происходит абсолютное и относительное увеличение числа лимфоцитов (к 10-му дню до 60%) на фоне относительного снижения количества Нейтрофильных лейкоцитов (30-35%). Однако абсолютное число Нейтрофильных лейкоцитов в норме остается выше 1500 в 1 мкл, несмотря на относительный лимфоцитоз.

На втором году жизни вновь начинает увеличиваться число Нейтрофильных лейкоцитов, а количество лимфоцитов постепенно снижается. В возрасте 4 лет их количество снова сравнивается (второй перекрест). В дальнейшем число Нейтрофильных лейкоцитов продолжает нарастать, а число лимфоцитов снижается. К 11 годам лейкоцитарная формула приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.

Число моноцитов, эозинофилов, базофилов и тромбоцитов в целом не отличается от таковых у взрослых. Нижняя граница нормы тромбоцитов - 200-109/л в отличие от 180-109/л у взрослых. Гематокритное число в первые дни жизни ребенка более высокое, чем у детей старшего возраста, оно составляет ок. 54%. Для детей характерно более высокое содержание лимфоцитов (10-14%).

Препараты крови. Как леч. средство применяют цельную кровь, ее компоненты (лейкоконцентрат, тромбоцитную массу, эритроцитную массу, плазму), а также препараты.

Препараты плазмы крови получают путем разделения (фракционирования) содержащихся в ней белков. По составу и терапевтической направленности выделяют препараты комплексного действия, иммунные препараты и гемостатические средства.

К препаратам комплексного действия относят плазму и различные растворы альбумина. Эти препараты одновременно оказывают гемодинамическое, противошокое и общестимулирующее действие (см. Кровезамещающие жидкости), а также применяются для парентерального белкового питания. Плазму крови используют в нативном жидком, замороженном, лиофильно-высушенном и концентрированном виде. Трансфузии плазмы позволяют увеличить массу циркулирующей крови, повысить скорость кровотока, нормализовать гемодинамические показатели. Показанием к ее применению, помимо вышеуказанных, служат также гипопротеинемические состояния. Свежезаготовленная нативная и замороженная плазма эффективна для остановки кровотечения; сухая плазма, особенно длительных сроков хранения, в значительной мере теряет гемостатические свойства. Концентрат нативной плазмы, полученный после отделения крио-преципитата, обладает более выраженным леч. действием за счет увеличения удельного содержания белков.

Растворы альбумина выпускают в 5%, 10% и 20% концентрации. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат протеин, содержащий примеси глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов р-ры альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирус гепатита. Применение альбумина показано при различных видах шока (травматическом, операционном, ожоговом), при отеках и нарушениях белкового состава крови. Концентрированные р-ры альбумина применяют при травмах черепа, сопровождающихся отеком головного мозга, при сердечно-сосудистой патологии, когда должен быть ограничен объем вводимой в организм жидкости; 5% р-р альбумина целесообразно использовать при обширной кровопотере для быстрой нормализации АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями крови.

К иммунным препаратам относят иммуноглобулины плазмы. Они обладают специфической активностью против инф. болезней. В клин, практике наиболее широко применяется иммуноглобулин человека нормальный (гамма-глобулин). Высоким леч. эффектом обладают иммунные препараты специфического направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, стоблняка, стафилококка, иммуноглобулин анти-резус и др.

К гемостатическим препаратам относится плазма, отделенная от крови в первые часы после взятия ее от донора. Такая плазма содержит комплекс факторов свертывания крови, в т. ч. фактор VIII - антигемофильный глобулин, и может применяться для профилактики и остановки кровотечений при гемофилии. В нативной плазме антигемофильный глобулин неустойчив и через 24 ч практически теряет активность. Замораживание и лиофильное высушивание плазмы, содержащей антигемофильный глобулин, продлевает его сохранность.

При оттаивании и центрифугировании свежезамороженной плазмы выделяется осадок - криопреципитат. В этом препарате присутствуют VIII и XIII факторы свертывания крови, а также примеси других. Криопреципитат выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде.

Протромбиновый комплекс представляет собой комплекс II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Препарат вводят больным гемофилией В, при кровотечениях, вызванных антикоагулянтной терапией, при заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением синтеза факторов этого комплекса. В этих случаях также эффективно введение концентрата нативной плазмы.

Фибриноген выделяют на начальных стадиях фракционирования плазмы. Он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. В большинстве случаев это состояние сопровождается недостаточностью и других факторов свертывания крови, поэтому применение фибриногена целесообразно в сочетании с другими гемостатическими препаратами или в виде одного из компонентов таких препаратов.

Помимо перечисленных препаратов, вводимых внутривенно, существуют гемостатические средства, применяемые местно для остановки наружных кровотечений или возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка и гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена крови в фибрин, к-рый тромбирует просвет сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов.

Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств эффективны не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал. Эти свойства препаратов обеспечивают положительный эффект при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяют для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены в ходе операции в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком.

Судебно-медицинское исследование крови. К. является объектом суд. -мед. исследования при расследовании преступлений, когда подозрительные следы обнаруживаются на различных предметах на месте происшествия, на одежде и теле подозреваемых, в подногтевом содержимом, на половых органах (при половых преступлениях) и др. Выявление и изъятие объектов со следами, подозрительными на К., производится следователем. Для оказания ему помощи в качестве специалиста может привлекаться суд. -мед. эксперт или любой врач. При поиске следов пользуются лупой, ртутно-кварцевой лампой. Хим. реакции (с перекисью водорода, бензидином и др. ) применять не рекомендуется, т. к. они могут уничтожить следы. Ограниченные по размерам предметы со следами, подозрительными на К., изымаются полностью; с громоздких предметов, а также со стен, пола, транспортных средств и др. берут смывы, соскобы, вырезки (см. Вещественные доказательства).

Экспертизу К. производят в отделении суд. -мед. исследования вещественных доказательств лаборатории бюро суд. -мед. экспертизы. При этом в следах устанавливают наличие К., определяют ее видовую (человеку или какому-либо животному принадлежит К. ), групповую (см. Группы крови) и половую принадлежность (генетический пол). Экспертным путем может также разрешаться региональная принадлежность К. (напр., из женских половых органов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта), ее происхождение от новорожденного, плода или беременной женщины, механизм образования следов, устанавливаться количество крови, необходимое для возникновения следов.

Жидкую К. исследуют также для определения групповой принадлежности у подозреваемых и потерпевших, а также по гражданским делам о спорном отцовстве (см. Отцовство спорное), материнстве (см. Материнство спорное) и замене детей с целью установления возможности происхождения ребенка от определенных родителей.

При подозрении на отравление, алкогольное опьянение, прием наркотиков и др. в пробах К. определяют ядовитые и сильнодействующие вещества; устанавливают также изменения клеточного состава при нек-рых патол, состояниях. Эти исследования производят в хим. отделении лаборатории бюро суд. -мед. экспертизы и в лабораториях спектрального анализа.

Н. Д. Михайлова; А. П. Загрядская (суд. мед. ), А. Г. Румянцев (особенности крови у детей), В. М. Русанов (препараты крови).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru