WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Круп

Перейти к следующей статье 'КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ'Перейти к предыдущей статье 'КРОНА БОЛЕЗНЬ'КРУП (англ. croup, от шотландского croup каркать) - спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднения дыхания. К. наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, чаще на втором году жизни.

Этиология и патогенез. К. чаще развивается при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии (см. Респираторные вирусные болезни), гл. обр. при гриппе и парагриппе, реже при аденовирусных болезнях. Он может возникать также при кори (в катаральном периоде и периоде пигментации), афтозном стоматите, молочнице (см. Кандидоз). Крайне редко К. наблюдается при коклюше, скарлатине. Дифтерийный К. (дифтерия гортани) является одной из клин, форм дифтерии; раньше его называли истинным К. в отличие от ложного К. (острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеобронхита) - клин, синдрома, возникающего при инф. болезнях не дифтерийной этиологии (гриппе и др. ).

В развитии К. помимо рефлекторного спазма гортани имеет значение отек слизистой оболочки, особенно в области под-складочного пространства, и скопление экссудата в области голосовой щели. В результате затрудняется вдох, развивается инспираторная одышка, носовое дыхание становится невозможным, и больной дышит через рот. При этом нарушаются увлажнение и обогрев воздуха в верхних дыхательных путях, что приводит к высушиванию слизистой оболочки дыхательных путей, повышению вязкости экссудата, образованию сухих корочек и еще большему затруднению дыхания. Существенную роль в патогенезе К. при вирусных инфекциях играет присоединение бактериальной флоры (особенно стафилококковой), к-рая вызывает тяжелые поражения (язвенные, некротические) слизистой оболочки гортани, трахеи, а иногда и бронхов, сопровождающиеся накоплением большого количества слизисто-гноиного отделяемого в просвете верхних дыхательных путей.

Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: грубым "лающим" кашлем, охриплостью или осиплостью голоса и затрудненным (стенотическим) дыханием.

Дифтерийный К. начинается постепенно, иногда на фоне нормальной температуры тела. Типичным его признаком является нарастающая осиплость голоса, переходящая в афонию к моменту образования стеноза гортани.

Круп при инф. болезнях недифтерийной этиологии, как правило, развивается остро; нередко он бывает первым проявлением вирусной инфекции. Чаще всего симптомы К. возникают ночью. Ребенок внезапно просыпается, становится беспокойным, появляются грубый "лающий" кашель, одышка с затрудненным вдохом. Дыхание становится шумным. Отмечаются бледность кожи, цианоз губ. Голос во время приступа хриплый, однако при крике всегда прослушиваются звонкие нотки (в отличие от дифтерийного К. ). У детей, как правило, выражены признаки интоксикации, повышена температура тела, иногда отмечаются гиперемия зева, насморк и другие признаки основной инф. болезни. При катаральном воспалении слизистой оболочки гортани симптомы К. обычно ослабевают или исчезают через несколько часов после оказания помощи. Однако они могут повториться в следующую ночь. В случаях язвенного или некротического поражения гортани симптомы К. держатся длительно (до 5-7 дней, иногда дольше), периодически ослабевая и усиливаясь. Возможно быстрое прогрессирование процесса стенозирования, приводящее через несколько часов к асфиксии. Тяжесть К. определяется выраженностью и продолжительностью стеноза гортани (см. Ларингостеноз).

Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений. При этом учитывают анамнез и типичную клин, симптоматику. В стационаре при необходимости (напр., при подозрении на дифтерию гортани) может быть применена ларингоскопия. Она позволяет также исключить другие причины затрудненного (стенотического) дыхания: отек гортани при ожоге, сывороточной болезни или идиосинкразии, аспирацию инородного тела (см. Инородные тела), папилломатоз гортани и др. Необходимо помнить, что приступы затрудненного дыхания могут быть обусловлены ларингоспазмом у детей с рахитом и спазмофилией, а шумное дыхание с особым звуком на вдохе может отмечаться у детей с врожденным стридором. Голос при ларингоспазме и стридоре всегда остается звонким, отсутствует "лающий" кашель. Затрудненное дыхание может быть вызвано также заглоточным абсцессом, в этом случае голос больного невнятный с носовым оттенком, афонии и грубого кашля нет, при осмотре глотки (см. Фарингоскопия) обнаруживают выпячивание ее задней стенки. У детей раннего возраста К. иногда может напоминать приступ бронхиальной астмы, но в последнем случае отмечается затруднение выдоха, голос не изменен, "лающего" кашля не бывает.

Лечение. Все больные с К. независимо от его этиологии и степени выраженности стеноза гортани (ввиду возможности его внезапного усиления) подлежат срочной госпитализации после оказания неотложной помощи. Во время транспортировки больного должен сопровождать врач или фельдшер. Детей раннего возраста желательно госпитализировать вместе с матерью.

Неотложная помощь при К. направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, снятие спазма мышц гортани. Объем леч. мероприятий определяется степенью нарушения дыхания. При незначительной выраженности стеноза необходимо успокоить ребенка, обеспечить доступ свежего (но не холодного) воздуха в помещение. Если температура тела невысокая, рекомендуется общая ванна продолжительностью 5-10 мин с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением ее до 39°. Дают теплое питье (настой шиповника, чай с медом, лимоном, молоко пополам с боржоми, молоко с маслом, медом и пищевой содой), отхаркивающую микстуру. Действенны паровые ингаляции, эффект от к-рых повышается при добавлении к кипятку пищевой соды (1 чайн. л. на 1 л воды), настоя ромашки, шалфея, бессмертника, эвкалипта. Паровые ингаляции можно проводить через каждые 3 ч. Внутримышечно вводят 2% р-р супрастина (в разовой дозе детям до 1 года - 0, 25 мл; 1-4 лет - 0, 3 мл; 5-6 лет- 0, 4 мл). Димедрол и пипольфен можно использовать только однократно в случае отсутствия супрастина, т. к. они, обладая атропиноподобным действием, задерживают экссудацию и повышают вязкость мокроты (разовая доза 1% р-ра димедрола для детей первого полугодия жизни - 0, 2 мл, второго полугодия - 0, 2-0, 5 мл, 1-2 лет - 0, 5-0, 7 мл, 3-6 лет - 1, 0 мл; 2, 5% р-ра пипольфена для детей до 2 лет - 0, 2 мл, 3-4 лет - 0, 3 мл, 5-6 лет - 0, 4 мл). При выраженном беспокойстве ребенка, опасности возникновения судорог внутримышечно вводят 0, 5% р-р седуксена (детям до I года - в разовой дозе 0, 3-1, 0 мл, детям 1-6 лет- 1, 0-1, 5 мл), 0, 25% р-р дроперидола (в разовой дозе 0, 1-0, 2 мл/кг) или 20% р-р оксибутирата натрия (в разовой дозе 0, 5 мл/кг; препарат можно дать внутрь в смеси с фруктовым соком). Введение аминазина нецелесообразно, т. к. он резко снижает тонус скелетной мускулатуры и тормозит кашлевой рефлекс.

Детям с выраженными явлениями стеноза помимо перечисленных выше мероприятий внутримышечно вводят преднизолонгемисукцинат из расчета 1 мг/кг. При необходимости используют жаропонижающие, сердечные средства.

В стационаре проводят длительную ингаляцию теплого и влажного воздуха ("тропическая атмосфера") в сочетании с оксигенотерапией. Для этого используют парокислородные палатки, в к-рых поддерживается t°30°, влажность 100%, содержание кислорода 40-50% и с помощью специального устройства создаются аэрозоли лекарственных средств (гидрокарбоната натрия, эуфиллина, супрастина, гидрокортизона). Широко применяют также ингаляции увлажненного кислорода. При неэффективности консервативного лечения, если нарастает дыхательная недостаточность, показана назотрахеальная интубация или трахеостомия. При дифтерийном К. большое значение имеет раннее введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредки. При К., обусловленном вируснобактериальной инфекцией, назначают антибиотики.

Прогноз при своевременной и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятный исход при К. связан с развитием тяжелой гипоксии.

Профилактика дифтерийного К. заключается в активной иммунизации детей (см. Иммунизация), раннем выявлении, изоляции и лечении больных дифтерией и носителей, выделяющих токсигенные штаммы возбудителя (см. Изоляция инфекционных больных). Профилактика К., возникающего при инф. болезнях недифтерийной этиологии, заключается в своевременном и адекватном лечении острых респираторных вирусных и других инфекционных болезней.

С. И. Лосев.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru