WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Криз гипертонический

Перейти к следующей статье 'КРИЗИС'Перейти к предыдущей статье 'КРИВОШЕЯ'КРИЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (crisis hypertonica) - сосудистый криз у больных гипертонической болезнью, характеризующийся обычно острыми расстройствами мозгового кровообращения или сердечной недостаточностью обычно на фоне значительного подъема артериального давления.

Механизм развития К. г. обусловлен острым расстройством нервной регуляции кровообращения, к-рая у больных гипертонической болезнью даже вне криза находится в состоянии напряжения тем большего, чем выше уровень АД. Срыв нервной регуляции наступает либо в результате стресса (более чем в половине случаев криз развивается после эмоционального возбуждения) либо под влиянием дополнительной нагрузки на аппарат регуляции (смена погоды, прием алкоголя, физическое перенапряжение и др. ). При этом нарушается контроль адекватности изменений сосудистого тонуса со стороны ц. н. с. (на уровне коры головного мозга, гипоталамуса) и активизируются симпатические влияния на систему кровообращения. В результате повышается тонус артериол, иногда возрастает и сердечный выброс, что обусловливает патол. прирост АД, создающий дополнительную нагрузку как на сердце, так и на механизмы регуляции регионарного кровотока, к-рые в условиях срыва часто оказываются несостоятельными.

Клин. проявления криза определяются соотношением системных и регионарных гемодинамических расстройств, а также типом регионарных ангиодистоний. По частоте у больных гипертонической болезнью явно преобладают церебральные кризы, к-рые представлены двумя основными клинико-патогенетическими вариантами - церебральным ангиогипотoническим кризом (самый частый вариант) и церебральным ишемическим кризом. Иногда клин. картина криза складывается из симптомов обоих этих вариантов (церебральный сложный криз). Реже наблюдается системный вариант криза, проявляющийся острой левожелудочковой недостаточностью (гипертензивный кардиальный криз). В связи с успехами в лечении гипертонической болезни стал очень редким вариант генерализованного сосудистого криза, характеризующегося полирегионарными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких областей: головного мозга (резкая головная боль, неврол, расстройства), сетчатки (расстройства зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия) и признаками сердечной недостаточности.

Церебральный ангиогипотонический криз развивается вследствие перерастяжения внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку и набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В основе механизма развития криза лежит недостаточная тоническая реакция артерий головного мозга в ответ на прирост АД, т. е. гипотония артерий, в результате чего происходит "прорыв" избыточного количества крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония внутричерепных вен, к-рая выявляется у большинства больных гипертонической болезнью II-III стадии даже вне криза. С перерастяжением вен головного мозга, находящихся в состоянии гипотонуса, связано одно из наиболее частых клин, проявлений гипертонической болезни - головная боль, учащающаяся по мере нарастания стадии заболевания. Особенности такой головной боли позволили Г. Ф. Лангу считать ее типичной для гипертонической болезни. К этим особенностям относятся: возникновение боли к концу ночи или утром либо после длительной работы, сопровождающейся наклонами туловища (стирка, мытье полов и др. ); начальная локализация в затылочной области с ощущением "тяжелой головы"; иррадиация боли в ретроорбитальные пространства (чувство давления позади глаз или над глазами), предшествующая развитию диффузной головной боли; усиление боли при ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, наклоны туловища, натуживание, кашель, тугой воротник и др. ); уменьшение боли в вертикальном положении больного, после приема напитков, содержащих кофеин. Хотя само появление такой головной боли свидетельствует о декомпенсированной ангиодистоний, т. е. о сосудистом кризе, утренняя головная боль традиционно не рассматривается как криз, угрожающий опасными гемодинамическими расстройствами; она в большинстве случаев проходит самостоятельно после вставания больного с постели, ходьбы, приема кофе или чая. С момента появления иррадиации затылочной головной боли в ретроорбитальные пространства больному требуется неотложная помощь. Интенсивность боли быстро нарастает, вскоре она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе развития криза появляются тошнота, затем повторные приступы рвоты, приносящие больным кратковременное облегчение, отмечаются вегетативные расстройства - замедление или учащение пульса, волнообразное дыхание или даже дыхание типа Чейна-Стокса, потливость. Наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда цианотичная гиперемия лица, заторможенность, диссоциация сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок. Ангиогипотонический криз в отличие от других вариантов часто начинается при умеренном повышении АД (напр., 170/100 мм рт. ст. ). По мере развития криза АД, как правило, нарастает до 220/120 и более, но иногда даже в поздней фазе развития не превышает 200\100 мм рт. ст.

Церебральный ишемический криз возникает при избыточной тонической реакции артерий, по которым кровь поступает к мозгу, в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда для определения систолического давления не хватает шкалы тонометра). В начале криза наблюдаются признаки диффузной ишемии коры головного мозга, проявляющейся эйфорией, раздражительностью, к-рые сменяются угнетенностью, слезливостью, иногда появлением агрессивных черт в поведении. Больные, как правило, некритично оценивают свое состояние и не обращаются за помощью к врачу даже при появлении выраженных неврол, нарушений. Возможны расстройства чувствительности в разных участках тела (напр., онемение верхней губы, "ползание мурашек" на коже лица, конечностей), нарушения зрения ("мушки" в глазах, двоение предметов и др. ), походки, речи (дизартрия), асимметрия сухожильных рефлексов. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается меньшей выраженностью и длительностью (менее суток) неврол, расстройств.

Церебральный сложный криз характеризуется появлением очаговых неврол, нарушений в разгар клин, проявлений ангиогипотонического церебрального криза, реже в начальной фазе его развития.

Гипертензивный кардиальный криз - острая левожелудочковая сердечная недостаточность, развивающаяся вследствие перегрузки левого желудочка сердца высоким периферическим сопротивлением кровотоку с чрезвычайным ростом АД - обычно выше 220/120 мм рт. ст. Чаще наблюдается у больных пожилого возраста.

К ранним проявлениям криза (если они появились на фоне предшествовавшего значительного подъема АД) относятся общая слабость, повышенная мышечная и умственная утомляемость (больные предпочитают лежать, не могут сосредоточиться при чтении), эмоциональная неустойчивость, беспокойство. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии и аускультативные признаки ослабления функции левого желудочка - снижение громкости I тона сердца, повышение громкости II тона над легочным стволом, появление ритма галопа (см. Галопа ритм). В ранней фазе развития криза часто бывают одышка центрального типа (тенденция к тахипноэ, аритмия дыхания), позже наблюдается полипноэ (учащенное и глубокое дыхание), ортопноэ, а при развитом кризе - сердечная астма, обычно совпадающая с начальными проявлениями отека легких - влажные хрипы вначале в нижних отделах легких, затем также среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы на все больших пространствах легочных полей, появление пенистой кровавой мокроты.

Лечение сосудистых кризов определяется их происхождением и характером формирующих их ангиодистоний при отдельных патол. состояниях и заболеваниях (см. Коллапс, Мигрень, Рейно болезнь). Лечение всех вариантов гипертонического криза заключается в воздействии на основные элементы патогенеза - срыв высшей нервной деятельности и артериальную гипертензию. Необходимо создать атмосферу, щадящую психику больного, успокоить его, проявить внимание и участие к его проблемам (особенно если кризу предшествовал эмоциональный стресс). Обязательно вызывают врача, но при его задержке фельдшер или медсестра должны сами начать медикаментозное лечение. При этом все терапевтические мероприятия следует проводить уверенно, чтобы у больного не возникало сомнений в скором благополучном исходе криза. В самом начале лечения внутривенно вводят седуксен или дроперидол (при начальных проявлениях криза у больных без выраженных проявлений тревоги и беспокойства седуксен можно дать внутрь). Больных с гипертензивным кардиальным и церебральным ангиогипотоническим кризами устраивают в полусидячем положении. Гипотензивную терапию проводят при частом контроле АД (обычно каждые 2-5 мин, но не реже, чем через каждые 7 мин) до получения нужного гипотензивного эффекта. Гипотензивные, вазоактивные и симптоматические средства избирают с учетом клинико-патогенетического варианта криза, избегая применения средств, противопоказанных при отдельных вариантах. Характерные симптомы наиболее часто встречающихся вариантов кризов при гипертонической болезни и особенности терапевтической тактики при них представлены в таблице. Если лечение проводится под руководством врача, то часть препаратов, рекомендуемых в таблице для внутримышечного введения (напр., пентамин), можно вводить внутривенно, в т. ч. капельно; могут быть применены и другие препараты.

В. П. Жмуркин.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru