WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Кризы церебральные

Перейти к следующей статье 'КРИОХИРУРГИЯ'Перейти к предыдущей статье 'КРИЗЫ'КРИЗЫ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ (дополнение к ст. "Головной мозг", БМЭ, изд. II, тт. 7 и 36).

В патогенезе церебральные кризы играют роль нарушения нервной регуляции сосудов, изменения мозгового кровотока, расстройства метаболизма и окислительных процессов в головном мозге, изменения физико-химических свойств крови и общей гемодинамики. Церебральные кризы отличаются вариабельностью в зависимости от особенностей патогенеза, характера и стадии сосудистого заболевания, от преимущественной локализации дисциркуляторных расстройств в системе сонных или позвоночных артерий, от сочетанности церебральных и висцеральных расстройств (церебрально-коронарный, церебрально-ренальный, церебрально-абдоминальный, церебрально-респираторный кризы), от нарушения гемодинамики, состава крови и периферического кровообращения при кризе (коллаптоидная форма криза, церебрально-плеторический и церебрально-акроспастическпй криз), от продолжительности криза, обусловленного нарушением кровообращения в головном мозге. В зависимости от большей или меньшей степени морфологических изменений Н. К. Боголепов выделяет: 1) ангиодистонические церебральные кризы, при которых возникает спазм или ангиопарез, вызывающий преходящие нарушения мозгового кровообращения с быстрым регрессом и полным восстановлением нарушенных функций нервной системы, не вызывающие длительной утраты трудоспособности; 2) ангиодистрофические церебральные кризы, при которых в результате преходящей дисциркуляции в мозге происходит поражение стенки сосудов (расслоение стенки, плазморрагия, отек и эритродиапедез, иногда образование милиарных аневризм), в связи с чем симптоматика бывает более стойкой, нарушения функций нервной системы и трудоспособности бывают более продолжительными; 3) церебрально-дистрофические церебральные кризы, при которых в результате динамического нарушения мозгового кровообращения возникают периваскулярные изменения мозгового вещества (ограниченные некрозы), ишемические изменения нервных клеток и другие патогистологические изменения в мозге.

Различают следующие формы регионарных кризов.

Кризы в результате недостаточности каротидного кровообращения с внезапным появлением головокружения, слабостью, снижением зрения на стороне дисциркуляции, преходящим нарушением речи, легкими явлениями гемипареза, асимметрией артериального давления и изменением биотоков мозга.

Кризы в результате недостаточности вертебрально-базилярного кровообращения проявляются головокружением, слабостью, тошнотой, дурнотным состоянием, рвотой, зрительными расстройствами (нарушение кровообращения в задней мозговой артерии). При дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе могут развиться вестибулярные кризы: головокружение, ощущение вращения предметов, "проваливания", нечеткость контуров, неустойчивость при стоянии. Головокружения сочетаются с тошнотой, рвотой, шумом в ушах и колебаниями артериального давления. Объективно наблюдаются нистагм, атаксия и другие преходящие вестибулярно-мозжечковые симптомы, в ряде случаев меньероподобные приступы.

Иногда наблюдаются церебральные кризы, развивающиеся в результате внезапного падения постурального тонуса, в связи с чем больной не может сохранять равновесия, развивается резкая слабость (нарушение функции ретикулярной формации мозгового ствола). На ЭЭГ выявляется дезорганизация альфа-ритма, появление низкоамплитудной медленной активности и быстрых асинхронных колебаний, выявляется ирритация коры в височных отведениях или медленная активность в затылочных и височных, снижение функциональной подвижности корковых нейронов. При церебральных кризах с падением постурального тонуса на ЭЭГ определяется медленная низкоамплитудная активность с резким уплощением кривых (рис. 1), на ЭМГ - снижение электрической активности мышц нижних конечностей.

Аортально-церебральные кризы возникают при патологии дуги аорты, плече-головного ствола и подключичных артерий в результате преходящей ишемии мозга и проявляются головной болью, головокружением, шумом в голове, неустойчив остью и слабостью в руке или ноге (при ишемии в зоне передней мозговой артерии). Характерно снижение артериального давления, иногда преходящее исчезновение пульса на руке (анонимо-и субклавио-каротидный синдромы). Во время аортально-церебрального криза наблюдаются бледность лица, рук, обмороки, расстройство речи, нарушение психики с расстройством ориентировки в пространстве. Наблюдается асимметрия артериального давления, данных реографии, осциллографии и капилляроскопии.

Рис. 1. Электроэнцефалограммы при церебральном сосудистом кризе: альфа-активность отсутствует; бета-активность незначительно выражена. По всем областям нерегулярная медленная активность, низкие амплитуды. Кривые ЭЭГ уплощены, зональные различия стерты.



Рис. 1. Электроэнцефалограммы при церебральном сосудистом кризе: альфа-активность отсутствует; бета-активность незначительно выражена. По всем областям нерегулярная медленная активность, низкие амплитуды. Кривые ЭЭГ уплощены, зональные различия стерты.



Церебрально-коронарные кризы характеризуются болями и неприятными ощущениями в области сердца. Наблюдаются брадикардия или тахикардия, аритмия, экстрасистолия. На ЭКГ обнаруживается изменение зубца Р (расщепление, увеличение, иногда снижение) и зубца Г, иногда снижение интервала S-Т; появляются общемозговые и легкие очаговые церебральные симптомы.

Церебрально - висцеральные (диэнцефальные) кризы проявляются различными вегетативными нарушениями, эмоциональными реакциями, тревогой, страхом, эйфорией, иногда спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, церебрально-висцеральными расстройствами: болями в сердце (стенокардия), болями в животе (абдоминальный вариант криза), поносом, тошнотой, рвотой, вздутием живота, приступами судорожного кашля, головокружением, спазмом сфинктера мочевого пузыря или обильным мочеиспусканием. На ЭЭГ альфа-активность плохо выражена, доминирует тета-ритм (рис. 2).

Прогноз при церебральном кризе менее благоприятен у больных гипертонической болезнью с устойчиво высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, с выраженными изменениями глазного дна. Церебральные кризы протекают более тяжело, если они часто повторяются и нарушена свертывающая система крови. Прогноз лучше при меньероподобных приступах. Часто повторяющиеся кризы способствуют прогрессированию сосудистого заболевания и приводят к нарушению нервно-психических функций и снижению работоспособности. При атеросклерозе особенно неблагоприятны кризы, следующие друг за другом с небольшими интервалами.

Исследованиями последних лет показано, что одним из частых механизмов преходящих нарушений мозгового кровообращения являются микроэмболии из атероматозных бляшек и пристеночных тромбов сонных и позвоночных артерий.

Лечение.

Покой, постельный режим, при повышении артериального давления - гипотензивные и спазмолитические средства: серпазил (резерпин), редергам, сернокислая магнезия (10 мл 25% раствора внутримышечно), эуфиллин (0,3 г) с папаверином (0,03 г), барбамилом (0,03 г) и платифиллином (0,005 г). Делают венепункцию (200-300 мл) или ставят пиявки к сосцевидным отросткам, горчичники на шейно-плечевую область. Показаны противоотечные средства: гипотиазид, новурит. При гипотонических церебральных кризах атеросклеротического генеза необходимы средства, улучшающие сердечную деятельность [кордиамин, камфора, кофеин, коргликон (1 мл 0,06% на 20 мл 40% раствора глюкозы), строфантин (0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы, вводить медленно)]. При коронарно-церебральном кризе показаны нитроглицерин, нитропентон, пренитрон, валидол или валокардин; при болях в сердце - промедол. При увеличении протромбина в крови, повышении вязкости крови - пелентан, дикумарин или неодикумарин (под контролем протромбина в крови). Для уменьшения повышенной проницаемости стенок сосудов дают рутин. Назначают новокаин (5 мл 0,5% раствора внутривенно). При диэнцефальных кризах снижают возбудимость гипоталамических центров, применяя аминазин, андаксин или триоксазин, либриум или элениум, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин). При вестибулярных кризах назначают атропин (0,0005 г) с папаверином (0,03 г); беллоид или белласпон по 1 драже 3 раза в день. При бессоннице назначают барбамил, меди нал, ноксирон, дориден.

Рис. 2. Электроэнцефалограммы при церебрально-висцеральном кризе: альфа-активность почти не выражена. По всем областям, преимущественно в затылочно-теменных, доминирует тета-ритм с частотой 5-6 колебаний в 1 сек. и с амплитудой до 100 мкв (несколько заострен).



Рис. 2. Электроэнцефалограммы при церебрально-висцеральном кризе: альфа-активность почти не выражена. По всем областям, преимущественно в затылочно-теменных, доминирует тета-ритм с частотой 5-6 колебаний в 1 сек. и с амплитудой до 100 мкв (несколько заострен).



Профилактика.

Лечение основного заболевания, регулирование режима труда и отдыха, рациональное трудоустройство.

Н. Боголепов.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru