WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Облитерирующие поражения сосудов конечностей

Перейти к следующей статье 'ОБЛУЧЕНИЕ'Перейти к предыдущей статье 'ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА'ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ (лат. obliterare сглаживать, стирать; син. окклюзионные поражения сосудов конечностей) - группа заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов конечностей, характеризующихся сужением просвета сосудов вплоть до полной облитерации (окклюзии) и нарушением кровообращения и лимфооттока. В зависимости от локализации процесса выделяют облитерирующие поражения артерий, вен (встречаются чаще), лимф. сосудов конечностей. В эти группы входят врожденные и приобретенные (дистрофические, воспалительные) заболевания сосудов. Наиболее распространенными облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей являются облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, или эндартериит. К этой группе относятся также диабетический артериит, постэмболические окклюзии артерий и др. Артерии верхних конечностей чаще всего поражаются при Рейно болезни, аортоартериите неспецифическом, облитерирующем атеросклерозе и др.

Ишемию тканей нижних конечностей вызывают также заболевания проксимальных отделов артерий и самой аорты: облитерирующий атеросклероз бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша), неспецифический аортоартериит, гипоплазия и фиброзномышечная Дисплазия чаще всего наружной подвздошной артерии, эмболии или аневризма бифуркации аорты и подвздошных артерий, расслаивающая аневризма аорты, травматические окклюзии. На верхних конечностях изменения возникают при поражении ветвей дуги аорты (атеросклероз, неспецифический аортоартериит), аневризмах, в т. ч. расслаивающихся, травматических окклюзиях, при сдавлении сосудов так наз. шейными или добавочными ребрами, I ребром, лестничными мышцами и др.

Облитерирующие поражения артерий конечностей. Этиология и патогенез большинства этих поражений не известны. Указывают на роль нек-рых факторов, в частности аллергического или инфекционно-аллергического, нарушение ферментативной активности сосудистой стенки, интоксикации, особенно никотином, и др.

В патогенезе наступающих расстройств большое значение имеют степень развития коллатерального кровообращения, снижение объема и скорости кровотока, нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей. Эти нарушения более четко проявляются при физических нагрузках.

Для облитерирующего атеросклероза характерно поражение артерий нижних конечностей, наиболее часто поверхностной бедренной артерии, затем подколенной артерии. На голени обычно поражаются большеберцовые артерии. В артериях нижних конечностей нередко отмечаются атерокальциноз. Трофические нарушения тканей выражены в разной степени вплоть до некроза. При атеросклерозе артерий верхних конечностей чаще всего имеется окклюзия устья и I сегмента подключичной артерии, дистальнее просвет ее свободен; продолженная окклюзия встречается редко, так же как окклюзия подмышечной и плечевой артерий. Трофические изменения в тканях отмечаются не часто. Дистальный отдел плечевой артерии, лучевая и локтевая артерии, как правило, не облитерируются. При облитерирующем тромбангиите поражаются периферические сосуды голени, стоп и кистей рук. В основе патол. изменений лежит окклюзия сосуда грануляционной тканью с последующим тромбозом.

Клин. картина обычно складывается из симптомов ишемии конечностей, к-рые на ранних стадиях заболевания проявляются только при физической нагрузке, а по мере развития болезни - и в покое. Больные жалуются на парестезии (см. Чувствительность), похолодание в дистальных отделах конечностей, боли, повышенную утомляемость пораженной конечности. Боль может быть различной интенсивности, наблюдается даже в покое; иногда чрезвычайно мучительна, лишает больного сна, возможности передвижения. Характерно появление и усиление боли в икроножных и других мышцах ноги во время ходьбы - так наз. перемежающаяся хромота. В начале заболевания она проявляется сравнительно редко и после длительной ходьбы, с Прогрессированием заболевания - часто, порой через каждые 100-150 м пройденного пути, что заставляет больного периодически останавливаться.

При осмотре выявляется бледность кожи конечности, иногда с цианотическим оттенком, отмечается обеднение волосяного покрова, ломкость ногтей, а позже появляются трофические изменения (язва, гангрена пальцев). При пальпации симметричных участков конечностей на стороне поражения определяется снижение температуры. Отсутствие пульсации магистральных артерий конечности или ее резкое ослабление свидетельствуют о нарушении их проходимости. При атеросклеротическом поражении проксимальных отделов артерий над сосудами выслушивается систолический шум (см. Сосудистые шумы).

В зависимости от степени выраженности клин. симптоматики различают четыре степени ишемии конечности: I степень - функциональная компенсация, II степень - декомпенсация при физической нагрузке; III степень - декомпенсация в покое; IV степень - появление некроза. Некроз может быть ограниченным (напр., язвы на I пальце стопы, сухая гангрена кончиков пальцев стопы или кисти) либо распространенными, например гангрена стопы, гангрена голени.

Диагноз устанавливают на основании клин. картины, данных различных проб и инструментального исследования. Для оценки степени нарушений артериального кровообращения в клин. практике наиболее часто используют пробы Бурденко, Мошковича и др. Проба Бурденко - появление мраморной окраски кожи на подошвенной поверхности стопы больного при сгибании конечности в коленном суставе. Проба Мошковича - больной в положении лежа поднимает ноги вертикально вверх, через 2 мин после побледнения кожи дистальных их отделов он встает; в норме через 5-10 с кожа конечности становится розовой, при окклюзионных поражениях сосудов на определенных уровнях появляется мраморный, бледный или цианотичный оттенок кожи. Большее значение имеют инструментальные методы исследования, в частности определение характера и величины артериального кровотока в конечности. С этой целью в специализированных отделениях применяют плетизмографию, объемную сфигмографию, реографию, ультразвуковую допплерографию, спектральный анализ, дуплексное сканирование. Для выявления функционального состояния сосудов в момент исследования могут быть использованы различные пробы (нитроглицериновая, ишемическая, проба с физической нагрузкой и др.). Широко внедряется методика ультразвуковой флоуметрии, при к-рой можно чрескожно установить объемную скорость кровотока и градиент давления. Для выявления степени ишемии тканей с помощью радионуклидов может быть определен кожный и мышечный кровоток; особенно показательно определение мышечного кровотока при физической нагрузке. Для получения локальной картины изменений сосудов конечности используют радиоизотопную ангиографию. Для решения вопроса о показаниях к реконструктивной сосудистой операции выполняют рентгеноконтрастное исследование (аорто- или артериографию), при к-ром можно точно установить наличие окклюзии сосуда, выраженность, локализацию процесса и степень коллатерального кровообращения. См. также Кровеносные сосуды, методы исследования.

Лечение комплексное, зависит от этиологии, локализации поражения и степени ишемии конечности. В начальных стадиях нарушения кровообращения конечности в основном показано консервативное лечение, к-рое целесообразно проводить 2-3 раза в год курсами продолжительностью 1-2 мес. Применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты поджелудочной железы (андекалин, дильминал и др.), средства, влияющие на микроциркуляцию за счет улучшения реологических свойств крови (курантил, персантин, ацетилсалициловая к-та), а также ангинин или продектин, доксиум, трентал. Хорошие результаты дают внутривенные инфузии реополиглюкина (применяют в условиях стационара). Эффективно применение солкосерила, влияющего на обменно-трофическую функцию тканей. Назначают также витамины группы В, транквилизаторы, седативные средства. При нарушении свертывающей системы крови применяют гепарин и непрямые антикоагулянты. Широко используют гипербарическую оксигенацию. Больным с атеросклерозом одновременно проводят антисклеротическую и гиполипемическую терапию. При неспецифическом аортоартериите в стадии воспаления назначают противовоспалительные средства в сочетании с иммунодепрессантами и гормонами (индометацин или метиндол, иммуран, преднизолон и др.).

В консервативном лечении облитерирующего тромбангиита ведущим является антиаллергическая и противовоспалительная терапия, лечение тромбофлебита.

На улучшение кровообращения, устранение гипоксии тканей, профилактику Прогрессирования заболевания направлено применение физиотерапевтических методов. Применяют импульсные токи, электрофорез лекарственных средств, местные световые ванны, УВЧ-терапию, микроволновую терапию, Магнитотерапию, грязевые и озокеритовые аппликации, ванны (сульфидные, кислородные, кислородно-радоновые, радоновые, йодобромные, морские и др.).

На улучшение регионарного кровоснабжения и микроциркуляции, сократительной функции миокарда, функционального состояния нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей, тканевого метаболизма и общего физического состояния больного направлена ЛФК. При компенсированном состоянии кровообращения конечности показаны леч. гимнастика, ходьба, спортивные игры (городки, волейбол), езда на велосипеде, гребля, ходьба на лыжах. Эффективен массаж поясничной области или спины, в т. ч. сегментарный.

С усилением степени нарушения регионарного кровообращения целесообразно (лучше в условиях стационара) внутривенное и внутриартериальное (путем катетеризации, а не пункции) введение лекарственных препаратов. Возможно использование регионарной перфузии. Курс лечения продолжается 1-2 мес.

Ишемия тканей конечностей III и IV степени является показанием к лечению в стационаре. Введение лекарственных препаратов при этом осуществляется преимущественно внутривенно, проводится длительная внутриартериальная инфузия. Большое внимание уделяется ликвидации болевого синдрома. Наряду с наркотическими средствами и нейролептаналгезией хороший эффект оказывает длительная эпидуральная блокада. При возникновении вопроса о реконструктивной сосудистой операции больному должно быть проведено ультразвуковое или ангиографическое исследование пораженной конечности. Наибольшее распространение получило шунтирование кровеносных сосудов, к-рое показано уже при III стадии заболевания.

Облитерирующие поражения вен конечностей являются следствием перенесенных воспалительных процессов, тромбозов и врожденных Дисплазий вен.

Наиболее часто нарушения венозного оттока возникают при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Последний может осложниться развитием посттромбофлебитического синдрома, к-рый, как правило, обусловлен облитерацией тромбированных глубоких вен.

Клинически проявляется ощущением тяжести и болями в пораженной конечности, варикозным расширением вен, а затем трофическими изменениями тканей конечности. Лечение консервативное и хирургическое. Редкая причина заболевания - сдавление вен фиброзными тяжами или атипично расположенными мышцами. Причиной нарушения венозного оттока бывает врожденное отсутствие или недоразвитие глубоких вен. Заболевание вначале проявляется пигментно-сосудистыми пятнами на коже конечности, а в дальнейшем развивается варикозное расширение эмбриональных, большой и малой подкожных вен. Лечение хирургическое.

Облитерирующие поражения лимфатических сосудов конечностей могут возникать вследствие травм, врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее часто к нарушению лимфооттока приводят послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, изменения в зоне лимф. узлов после лучевой терапии, а также воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, напр. рожистое воспаление (см. Рожа). В начальных стадиях отмечается незначительный лимфостаз, проявляющийся отеком дистальных отделов конечностей. Впоследствии развивается слоновость. Лечение консервативное и хирургическое (проводится с использованием микрохирургической техники).

А. В. Покровский.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru