WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Ожирение

Перейти к следующей статье 'ОЖОГИ'Перейти к предыдущей статье 'ОЖИВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА'ОЖИРЕНИЕ (adipositas) - патологическое состояние, характеризующееся увеличением массы тела за счет избыточного отложения жира в организме. В зависимости от избытка массы тела (см. Вес тела) по отношению к так наз. идеальной массе тела выделяют 4 степени ожирения: при I степени он составляет 10-29%; при II степени - 30-49%; при III степени - 50-99%; при IV степени - 100% и более. Для определения идеальной массы тела широко используется индекс Брока: вес тела в килограммах должен быть равен росту человека в сантиметрах минус 100 с возможными колебаниями ±10% (в зависимости от конституции, степени развития мускулатуры, возраста, пола). Избыточная масса тела создает при О. дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (напр., способствует развитию артрозов), сердечно-сосудистую и дыхательную системы, сочетается с гипотрофией мышц и гипотонией кишечника. По происхождению выделяют алиментарное, гипоталамическое и эндокринное О. Все эти виды О. патогенетически связаны с нарушениями регуляторной функции гипоталамуса, где находится пищевой центр, регулирующий пищевое Поведение.

Клинические проявления разных видов О. в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Алиментарное О. встречается наиболее часто, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте (экзогенно-конституциональное О.). Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом О. чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного О. характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое О. наблюдается при заболеваниях ц. н. с. с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекции). Для этого вида О. характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клин. симптомам (напр., головная боль, расстройства сна) и данным неврол. обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств (см. Гипоталамические синдромы) наряду с О. наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции - повышение АД, нарушения потоотделения, вегетативные, напр. адренергические, кризы.

Эндокринное О. развивается у больных при нек-рых эндокринных заболеваниях (напр., гипотиреозе, Иценко-Кушинга болезни), симптомы к-рых преобладают в клин. картине. При осмотре наряду с О., которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие клин. признаки гормональных нарушений (напр., маскулинизация или феминизация, гинекомастия, Гирсутизм и др.), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом О. является так наз. болезненный липоматоз (болезнь

Деркума), для к-рого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. У большинства больных О. имеется склонность к запорам, печень вследствие жировой инфильтрации увеличена, часто выявляются симптомы хрон. холецистита, хрон. панкреатита. О. является фактором риска развития сахарного диабета (см. Диабет сахарный), атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с к-рыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наибольшая частота О. отмечается на первом году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается экзогенно-кон-ституциональное О., в основе к-рого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на первом году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту О. у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной О. является гипоталамический синдром пубертатного периода (син.: юношеский гиперкортицизм, юношеский диэнцефальный синдром и др.). При этом виде О. характерно появление тонких стрий на коже бедер, грудных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в нек-рых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления (см. Гипертензия внутричерепная). Реже причиной гипоталамического О. у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. Эндокринное О. у детей наблюдается при тех же заболеваниях, что и у взрослых.

Диагноз нетруден, устанавливается обычно уже во время осмотра больного, уточняется после измерения роста и определения массы тела. Дифференциальная диагностика различных видов О. основывается на данных анамнеза, особенностях распределения отложений жира в организме, наличии клинических и лабораторных признаков поражения эндокринных желез. Диагноз болезненного липоматоза устанавливают при наличии болезненных при пальпации изолированных липом, вне к-рых избыточного отложения жира, как правило, не отмечается.

Лечение всех видов О. осуществляется под контролем врача. В любом возрасте оно включает применение лечебного питания. Взрослым назначают субкалорийную (1200-1600 ккал) богатую белками (до 120 г) диету, полноценную по содержанию витаминов и микроэлементов, но с пониженным содержанием в суточном рационе жиров (40-50 г) и быстро всасывающихся углеводов (100-150 г). Приемы пищи учащают до 5-6 раз в день для снижения аппетита, 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (потребление 600-700 ккал). Полностью исключают употребление алкогольных напитков, в т. ч. пива. Лечение О. голодом не рекомендуется. Из-за возможных побочных эффектов ограничено также применение препаратов, снижающих аппетит (фепранона, дезопимона и др.).

При эндокринном и гипоталамическом О. необходимо лечение основного заболевания, проведение по показаниям заместительной гормонотерапии (при гипотиреозе - тиреоидные гормоны, при гипогонадизме - половые гормоны и т. д.). Больным легкой формой сахарного диабета, страдающим О., иногда назначают бигуаниды (адебит, глюкофаг) с целью нормализации углеводного и липидного обмена. При гипоталамическом О., развившемся в результате перенесенной нейроинфекции, наряду с лечебным питанием иногда бывает необходима противовоспалительная терапия. При О. у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода проводят дегидратационную терапию (напр., назначают диакарб), применяют препараты, нормализующие деятельность головного мозга (ноотропил, церебролизин, аминалон и др.). Лечение болезненного липоматоза малоэффективно; иногда липоматозные узлы удаляют хирургическим путем.

При всех видах О. больным рекомендуют ежедневные длительные пешие прогулки, при отсутствии противопоказаний - занятие плаванием; эффективны общий массаж, гидромассаж, контрастные ванны. Лечебная физкультура является важнейшей составной частью комплексной терапии при О. Она показана при всех видах и степенях О., как у взрослых, так и у детей, если общее состояние здоровья позволяет повысить физическую активность. Лечебное действие физических упражнений основано на увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении утилизации жира. Характер упражнений и интенсивность рекомендуемой нагрузки зависят от степени О., наличия сопутствующих заболеваний, а также от возраста, пола и физической подготовленности больного. Лицам молодого и среднего возраста при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется выполнение физической нагрузки на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля и др.), спортивные игры, а также лечебная гимнастика - упражнения, способствующие развитию гибкости позвоночника и укреплению мышц живота (переход из положения лежа на спине в положение сидя и доставание стоп руками при несогнутых ногах, движения ног, как при езде на велосипеде, в различных исходных положениях). Продолжительность занятия лечебной гимнастикой должна составлять 45-60 мин в день. Для больных О. с сопутствующей патологией сердечной-сосудистой системы, легких или других органов ЛФК проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом наличия ожирения.

Прогноз при алиментарном О. благоприятен в случае выполнения больным лечебных и профилактических рекомендаций. При гипоталамическом и эндокринном О. прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании. У детей необходимы соблюдение правил вскармливания (см. Вскармливание детей) и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела (особенно при конституциональной предрасположенности к О.). Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим и эндокринным О. В массовой профилактике большое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, разъяснение населению вреда переедания, развитие массовых форм физкультуры и спорта.

О. И. Смирнова; В. П. Илларионов (ЛФК), М. Ф. Логачев (пед).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru