WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Ожоги

Перейти к следующей статье 'ОЖОГИ (дополнение)'Перейти к предыдущей статье 'ОЖИРЕНИЕ'ОЖОГИ - поражение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Чаще других встречаются термические ожоги кожи; им в основном и посвящена статья. Хим. ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и др. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ, обладающих местным раздражающим действием (см. Отравления, Отравления профессиональные). Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения (см. Лучевые повреждения). Электрические ожоги - см. Электротравма. Солнечный ожог - см. Дерматиты.

Термические ожоги.. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов: I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - образование пузырей; IIIА степень - поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из к-рых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога; ШБ степень - некроз всех слоев кожи; IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней (цветн. табл., ст. 528, рис. 6-10).

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. При глубоких ожогах болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего глубину ожога удается установить только через 5-7 дней. Это объясняется тем, что наряду с первичным некрозом тканей, возникающим в момент действия поражающего агента, в последующие дни происходит углубление некроза в зоне ожога вследствие нарушения питания тканей за счет тромбоза, спазма мелких сосудов и сдавливания их экссудатом.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили такие способы определения площади ожогов, как правило "девяток" и способ ладони. Согласно правилу "девяток" поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при субтотальных поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма - ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге св. 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет при менее обширных поражениях. В его патогенезе важное значение имеют нарушения гемодинамики, микроциркуляции, проницаемости капилляров, обменных процессов и деятельности эндокринных желез. В результате повышения проницаемости капилляров значительная часть плазмы крови выходит из сосудистого русла в межклеточное пространство, обусловливая появление отеков, особенно выраженных в зонах ожога, уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение (повышается гематокрит) и замедление кровотока. Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. АД может повышаться или часто остается нормальным, но отмечается тахикардия. Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гематокрита. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, к-рые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями, бредом. В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, снижается содержание белка, особенно за счет альбумина. При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2, 5°, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастает анемия, снижается содержание белка. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями жел. -киш. тракта, гепатитом, сепсисом. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, к-рое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией. Ожоговое истощение часто приводит к летальному исходу. Иногда развиваются абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление (см. Рожа), тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде - реконвалесценции - происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Лечение. Первая помощь - прекращение действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожога. Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода (в течение 5-10 мин). Пострадавшему следует принять 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0, 05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0, 5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 чайн. л. пищевой соды и 1 чайн. л. соли на 1 литр воды). На обожженные поверхности накладывают асептические повязки и пострадавшего срочно доставляют в леч. учреждение.

Обожженного госпитализируют в палату с температурой воздуха 30-35°. При ожогах в области шеи больного необходимо уложить в постель с откинутой назад головой; при ожогах подмышечных впадин - с отведенными под углом 90° к туловищу руками; при ожогах областей крупных суставов - с максимальным разгибанием. При ожогах рук повязки накладываются отдельно на каждый палец (см. Десмургия). При отсутствии диспептических явлений дают горячий сладкий чай, воду с пищевой содой и поваренной солью, начинают ингаляцию кислорода, вводят катетер в мочевой пузырь для измерения диуреза и катетер в центральную вену для инфузионной терапии. Всем обожженным обязательно проводят экстренную иммунизацию против столбняка (см. Иммунизация, таблица; Столбняк). При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, необходимо неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровотечения с последующим наложением асептической повязки. Всем пострадавшим с ожогами свыше 15% поверхности тела проводят противошоковую терапию вплоть до полной нормализации и стабилизации диуреза, гематокрита и АД.

Противошоковая инфузионная терапия включает внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина, 5-10% р-ра глюкозы, раствора Рингера, 4% р-ра гидрокарбоната натрия, плазмы, раствора альбумина, осмотических диуретиков, сердечных гликозидов, обезболивающих, антигистаминных препаратов, кортикостероидов, витаминов. Объем и скорость введения инфузионных средств контролируется почасовым диурезом (крайне опасно для больного снижение диуреза менее 20 мл/ч).

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, предотвращение и коррекцию развившихся метаболических и энергетических расстройств и борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенном введении больному низкомолекулярных декстранов - гемодеза, реополиглюкина; проведении гемодилюции с форсированным диурезом. Больным с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез (см. Цитаферез), гемосорбцию, плазмосорбцию. На 2-3-й день после ожога пораженные нуждаются в усиленном питании. Суточный рацион увеличивают до 4000 ккал. Наиболее эффективно проведение дополнительного энтерального питания через постоянный зонд в желудке, по к-рому дозированно вводят высококалорийные питательные смеси (см. Искусственное питание). Применяют внутривенное вливание растворов аминокислот, белковых гидролизатов, жировых эмульсий, 10% и 20% р-ров глюкозы. После получения результатов посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам назначают внутримышечно или внутривенно антибактериальные препараты. Вплоть до полного заживления ран больные постоянно получают обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, комплекс витаминов группы В и С. Для предотвращения осложнений со стороны жел. -киш. тракта применяют препараты, снижающие кислотность желудочного сока (атропин, алмагель, викалин и др.).

Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку к пересадке кожи. Для этого продолжают введение белков, жиров и углеводов энтеральным и парентеральным способами. Для профилактики инфицирования ожоговые раны обрабатывают раствором йодопирона, удаляют некротизированные ткани, часто меняют повязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентерально вводят антибиотики. С целью предотвращения или сокращения следующих после шока периодов ожоговой болезни удаляют некротизированные ткани и производят кожную пластику. Раннее иссечение некротического струпа представляет собой чрезвычайно травматическую операцию, выполнить к-рую можно только в условиях специализированного ожогового центра, оснащенного установками для создания искусственного микроклимата. Эффективным методом удаления некротического струпа является также химическая некрэктомия с применением 40% салициловой мази.

Лечение ожоговых ран до оперативного вмешательства осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый способ лечения применяют в том случае, если больного можно поместить в палату с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При лечении ожогов задней поверхности тела используют специальные кровати. Открытое лечение ожогов конечностей можно проводить в аэротерапевтических установках (АТУ-3, АТУ-5).

Закрытый способ лечения ожогов показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран. Применяют повязки с растворами и мазями антисептиков (йодопирона, сульфадиазина серебра, мафенид-ацетата, левомеколя, левосина, диоксидина), т. к. они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным действием и предотвращают развитие инфекции.

Перевязки производят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого.

Пострадавшие с обширными ожогами требуют большого внимания и ухода в течение длительного времени. Им необходимо создавать комфортные температурные условия (температура воздуха 30- 35°), тщательно следить за регулярностью физиол. отправлений, обеспечивать частую смену постельного белья. Питание больного должно быть дробным, высококалорийным. С целью профилактики пневмоний, тромбофлебитов конечностей, развития контрактур необходимы занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК. Начинать их следует сразу после выведения больного из шока.

Все обожженные переносят тяжелую психоэмоциональную травму. По мере заживления ран, особенно после ожогов, вызывающих косметические дефекты, больных начинают волновать социальные аспекты их дальнейшей жизни. Медперсонал должен убеждать больного в благополучном исходе лечения и восстановлении трудоспособности.

Прогноз при О. зависит от площади и глубины поражения, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, сроков оказания квалифицированной помощи. Однако даже при обширных ожогах в случае применения всего комплекса общих и местных лечебных мероприятий удается добиться выздоровления у значительной части пострадавших.

Ожоги у детей чаще всего возникают в результате воздействия горячих жидкостей, пламени, контакта с раскаленными предметами; при тех же температурных воздействиях у детей кожа повреждается сильнее. При обширной площади ожога развивается шок, причем у детей он может возникнуть уже при поражении 5- 8% поверхности тела, а в грудном возрасте даже 3%. Расчет площади ожога можно проводить по таблице.

В амбулаторных условиях допустимо лечение ожогов I-II степени, площадь к-рых не превышает 2% у детей грудного возраста и 4% у детей более старшего возраста. С целью обезболивания вводят промедол, используют холодные примочки. Затем ожоговую поверхность орошают 70% спиртом и накладывают сухую стерильную повязку; пузыри не снимают. На инфицированные ожоговые поверхности накладывают повязки с антисептическими растворами или водорастворимыми мазями (левосином), 5% синтомициновой эмульсией.

При более распространенных или глубоких ожогах ребенка следует госпитализировать. Лечение начинают с противошоковых мероприятий. Большое значение имеет инфузионная терапия: внутривенно капельно вводят полиглюкин, 10% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, глюкозоновокаиновую смесь. Количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 10% массы тела ребенка. Питье дают соответственно физиол. потребностям. Инфузионную терапию проводят с одновременным контролем мочеотделения. После выведения из шока приступают к обработке под наркозом ожоговой поверхности: удаляют инородные тела, загрязненный эпидермис, осторожно срезают вскрывшиеся пузыри. Затем накладывают мазевые повязки. Экстренную иммунизацию против столбняка (см. Иммунизация, таблица; Столбняк) проводят непривитым и при явном загрязнении обожженной поверхности. При обработке ожогов II степени в области лица и промежности, учитывая трудности ухода и большую возможность инфицирования, может быть использован способ Никольского-Беттмена: под наркозом очищают ожоговую поверхность от отслоенного эпидермиса и пузырей с помощью салфеток, смоченных спиртом, и смазывают ее 5% водным раствором танина, а затем 10% раствором нитрата серебра (ляписа). Происходит заживление ожога под корочкой, к-рая отторгается на 8-14-й день. Оперативное лечение, заключающееся в иссечении нежизнеспособных тканей и закрытии дефектов различными трансплантатами, применяют при глубоких ожогах III и IV степени.

В процессе ухода за детьми необходимо обращать внимание на профилактику пролежней. С целью предупреждения рубцовых контрактур и деформаций, тугоподвижности суставов повязки накладывают так, чтобы ожоговые поверхности не соприкасались, конечности фиксируют лонгетой или шиной, применяют ЛФК. При глубоких ожогах профилактика контрактур и деформаций обеспечивается своевременным оперативным вмешательством.

В. К. Сологуб, В. А. Лавров; В. И. Гераськин (пед).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru