WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Ожоги (дополнение)

Перейти к следующей статье 'ОЗЕНА'Перейти к предыдущей статье 'ОЖОГИ'ОЖОГИ (дополнение к ст. "Ожоги", БМЭ, изд. II, т. 21).

По мере накопления клинического опыта удалось уточнить наиболее характерные симптомы различных периодов ожоговой болезни. Так, начало периода острой ожоговой токсемии совпадает с впервые определяемым повышением температуры тела (при шоке она всегда понижена). Начало периода септикотоксемии совпадает с клинически выраженным нагноением ожоговой раны (А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер).

Ожоговый шок.

В лечении ожогового шока главную роль играет новокаиновая блокада в сочетании с трансфузионной терапией. В комплекс трансфузионных средств желательно включить 100-150 мл 20% раствора альбумина, являющегося эффективным средством борьбы с гиповолемией.

Гормонотерапия ожогового шока оправдана лишь в случаях тяжелой гипотонии и выраженной олигурии, не изменяющихся под влиянием трансфузионной терапии. Таким больным вводят в вену капельно (в смеси с другими жидкостями) 100 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона и их аналогов 1-2 раза в сутки.

Ожоговое истощение.

В борьбе с ожоговым истощением - тяжелым осложнением ожоговой септикотоксемии --большое значение имеет терапия глюкокортикоидными гормонами в комплексе с другими средствами. Показания к назначению гормонов: прогрессирующее падение веса, нарастание анемии, гипопротеинемия, диспротеинемия, нарастание дистрофических процессов в ранах, неэффективность другой терапии. Противопоказания: гипертоническая болезнь, диабет, психические болезни, эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический эффект при применении гормонов, по-видимому, связан с их влиянием на обмен веществ, десенсибилизирующим действием, а также со снижением повышенной проницаемости капилляров и клеточных мембран (Н. А. Юдаев, В. Е. Беляев, Л. М. Клячкин, А. А. Войткевич).

В. Е. Беляев и В. И. Филатов рекомендуют назначать преднизолон короткими курсами и малыми дозами (от 10 дней до 2 мес. по 10-15 мг в сутки). В ожоговом отделении Института им. А. В. Вишневского прибегают к индивидуальному подбору минимальных доз. Начинают с 10 мг преднизолона в день (2 таблетки). Через 3-4 дня суточную дозу увеличивают до 15 мг. Препарат дают через равные промежутки времени. Если симптомы ожогового истощения не идут на убыль, через 7-10 дней дозу преднизолона постепенно увеличивают (при необходимости до 20-25 мг в сутки). Преднизолонотерапия должна сочетаться с назначением хлористого калия (2-3 г в сутки), введением антибиотиков (даже если раневая флора не чувствительна к ним), повышением содержания белка в суточном рационе и ограничением натрия (не более 4-5 г поваренной соли в день, считая и содержание соли в хлебе). Преднизолон отменяют, постепенно снижая дозу, только после полного заживления ран.

При длительном применении глюкокортикоидов возможны осложнения. Кортизоновая гипертония поддается лечению гипотензивными средствами. При стероидном диабете инсулинотерапия малоэффективна; более действенны снижения количества углеводов в пище и дозы преднизолона. Кортизоновые язвы на слизистой желудочно-кишечного тракта могут вызвать кровотечение или перфорировать в брюшную полость. Иногда встречается нарушение жирового обмена и пр.

Местное лечение ожогов.

При обширных ожогах (даже при отсутствии шока), а также у больных с повышенной чувствительностью и у детей первичный туалет можно отложить до очередной перевязки. Важное значение имеет быстрейшее закрытие поверхности ожога слегка подогретой мазевой повязкой.

Летальность среди обожженных подвержена значительным колебаниям в зависимости от тяжести ожогов. В Бирмингемском ожоговом центре летальность среди обожженных пламенем составила 14%, а среди пострадавших от горячих жидкостей - менее 2% [Булл (G. М. Bull)]. По данным Кларксона (P. Clarkson), из 200 детей, обожженных пламенем, умерло 29%, а из 200 детей, получивших ожоги кипятком, - 1%. Это можно объяснить тем, что пламя причиняет преимущественно глубокие, то есть наиболее тяжелые, ожоги.

Прогноз при ожогах определяется прежде всего площадью глубоких ожогов (Т. Я. Арьев). По данным Института им. А. В. Вишневского, из 254 больных с глубокими ожогами площадью менее 10% умерло 2 человека (0,7%); из 158 больных, у которых глубокие ожоги занимали 10-19% поверхности тела, умерло 22 человека (13,9%). Если площадь глубоких ожогов превышает 40% поверхности тела, летальность достигает 96,9% (А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер).

М. Шрайбер, М. Долгина.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru