WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Оспа натуральная

Перейти к следующей статье 'ОСТЕОАРТРИТ'Перейти к предыдущей статье 'ОСНОВНОЙ ОБМЕН'ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ (variola vera) - острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках, нередко оставляющей после себя рубцы.

В СССР оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию, к-рое было введено 10 апреля 1919 г. декретом СНК РСФСР "Об обязательном оспопрививании", подписанным В. И. Лениным. К середине 20 в. болезнь сохранилась в виде эндемических очагов в единичных странах Азии, Африки и Латинской Америки. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения советская делегация внесла научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. Предложение было принято, что положило начало проведению глобальной программы по ликвидации оспы. Советский Союз явился не только инициатором борьбы за ликвидацию натуральной оспы, но и активным ее участником: наша страна безвозмездно передала ВОЗ св. 1, 5 млрд. доз оспенной вакцины, помогала налаживанию ее производства в ряде стран, проводила большую работу по лабораторной диагностике оспы, советские специалисты участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. 26 октября 1977 г. в Сомали был зарегистрирован последний случай заболевания оспой в мире. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земле и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью.

Этиология. Возбудитель оспы - самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов (англ. рох пустула). Возбудитель весьма устойчив к низким температурам и к высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул, чувствителен к воздействию хлорамина (в 1% р-ре погибает через 30 мин). В клетках, пораженных оспенным вирусом, у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживаются характерные цитоплазматические включения - так наз. тельца Гуарниери. Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, к-рый заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек, но наиболее опасен в период "цветения" сыпи и вскрытия оспенных пустул. Заражение происходит при общении с больным О. н., при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.

Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимф. узлы, где размножается. Через 1-2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Длительное время вирус находится в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани, трахеи, где размножается и формирует очаги поражения. Размножение вируса в клетках тканей ведет к появлению лихорадки и других ранних симптомов болезни. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов. Нагноение пузырьков и связанное с ним выделение пирогенных веществ обусловливают второй подъем температуры, наступающий на 9-10-й день болезни.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность значительно слабее.

Клиническая картина. Различают несколько клин. форм натуральной оспы: тяжелую, к к-рой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу; среднетяжелую (рассеянная оспа); легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры), а также аластрим - см. цветн. табл., ст. 176, рис. 56-58. Инкубационный период - чаще 10-12 дней, но может уменьшаться до 7 дней, а в редких случаях - затянуться до 17 дней. У лиц, не привитых против оспы, чаще всего развивалась рассеянная оспа.

В течении О. н. выделяют ряд периодов: продромальный период (2-4 дня), период высыпания оспенной сыпи (4-5 дней), период пустулизации (2-4 дня), период подсыхания (4 дня) и период реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39, 5-40°С. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2-3-й день болезни может появиться продромальная сыпь, вначале на лице, затем на конечностях и на туловище. По своему виду эта сыпь может напоминать коревую или скарлатинозную. В течение 12-24 ч она исчезает бесследно.

К концу продромального периода резко снижается температура, общее состояние улучшается, и на этом фоне относительного благополучия появляется характерная для натуральной оспы сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве. На коже сыпь появляется вначале на лице, волосистой части головы, шее, затем на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей рук. Характерные симптомы - наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен до 2-3 мм в диаметре. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5-6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7-8-му дню пузырьки превращаются в гнойнички. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно на лице. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развивается тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит в следующий период - период подсыхания оспенных элементов. К 15-17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей - пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5-6 нед.

Вариолоид - легкая форма оспы с коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их пустулизации, наблюдалась у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. Оспа без сыпи - легкая форма болезни, при к-рой лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для натуральной оспы симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3-4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь. Однако нарушения общего состояния не происходит. Как оспа без сыпи, так и оспа без температуры чрезвычайно трудна для диагностики. Распознавание болезни возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относят и аластрим (син.: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.

Оспенная пурпура - тяжелая форма болезни. Инкубационный период при ней укорочен до 7-9 дней. Температура с первого дня болезни поднимается до 41- 42°С. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.

При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Характерны высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно - в период образования гнойничков, содержимое к-рых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). Кровь обнаруживается в мокроте, рвотных массах, моче. Возможно развитие геморрагической пневмонии.

Тяжело протекает также и сливная оспа. Ей свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.

Осложнения. К числу наиболее часто встречающихся осложнений относятся бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит (см. Яичко). Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, острый психоз, миокардит, септический эндомиокардит. Поражение роговицы и сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.

Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, срочно должен быть собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования (см. Вирусологические исследования). Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования - электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом начиная с 5-6-го дня болезни является определение титра антигемагглютининов с помощью реакции торможения гемагглютинации.

Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых р-ров. Обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения осложнений. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.

Прогноз зависит от клин. формы болезни. При тяжелых формах болезни исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.

Профилактика. Несмотря на ликвидацию заболеваний оспой на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять строгое эпидемиол. наблюдение с целью максимально раннего выявления заболеваний, подозрительных на О. н. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий гарантирует локализацию очага болезни. Это обязывает медработников, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории от завоза и распространения карантинных болезней (см. Карантин). План этих мероприятий составляется органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важнейшей мерой профилактики всегда являлась противооспенная вакцинация, предложенная англ. врачом Э. Дженнером еще в 1796 г., - она сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.

В случае возникновения О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для наблюдения на 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: внутримышечное введение донорского противооспен-ного гамма-глобулина (0, 5-1, 0 мл на 1 кг массы тела) и прием внутрь противовирусного препарата метисазона (взрослым - 0, 6 г 2 раза в день, детям - 10 мг на 1 кг массы тела) в течение 4-6 дней.

О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. под руководством и контролем врача проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Н. В. Астафьева.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru