WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Отморожение

Перейти к следующей статье 'ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ'Перейти к предыдущей статье 'ОТИТ'ОТМОРОЖЕНИЕ - повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0°. Наиболее часто происходит О. пальцев, несколько реже ушей, носа, щек, подбородка. Поражение возникает тем быстрее, чем ниже температура воздуха и чем выше влажность кожи. В состоянии алкогольного опьянения О. наблюдается чаще. Особой формой отморожения нижних конечностей является так наз. траншейная стопа, возникающая при умеренном (при температуре воздуха выше нуля), но непрерывном длительном или повторном охлаждении ног. Такому охлаждению способствует длительное ношение мокрой обуви. Общее состояние больных при О. конечностей может оставаться удовлетворительным, однако в тех случаях, когда О. сопровождается значительным охлаждением тела, могут наблюдаться признаки общего охлаждения организма (состояние депрессии, нарушение дыхания, одышка, тахикардия).

При тяжелом О. возможно падение АД и развитие шока.

По глубине поражения различают отморожение I степени, при к-ром поражается поверхностный слой эпидермиса, отморожение II степени, когда поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей, отморожение III степени, сопровождающееся некрозом кожи и подкожной клетчатки, и отморожение IV степени, при к-ром наряду с некрозом мягких тканей развивается некроз кости. Отморожение конечностей, особенно нижних, часто бывает двусторонним.

В течении О. можно выделить период экспозиции, когда холод воздействует на ткани; скрытый, или дореактивный, период; реактивный период. В последнем различают клин. стадии реактивного воспаления и некроза. Наиболее ранними признаками в реактивном периоде являются отек, гиперемия кожи (с синюшным оттенком), затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей (цветн. табл., ст. 528, рис. 13 и 14). Геморрагическое содержимое пузырей чаще всего свидетельствует о том, что тяжесть О. превышает II степень. В первые минуты согревания, еще до развития воспалительных и деструктивных изменений, возникает боль, интенсивность и длительность к-рой зависят от тяжести поражения.

Отморожение III степени сопровождается сильными болями. Потеря чувствительности чаще всего наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся некрозу. Кожа пораженного участка остается холодной, приобретает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Пульс на стопе (или запястье) ослабевает или вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного их отека.

Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конечности. Зона некроза при этом не всегда ограничивается пальцами рук или ног: она распространяется на кисть, стопу, редко на дистальные части голени или предплечья. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей, встречающейся преимущественно при поражении пальцев (цветн. табл., ст. 528, рис. 15). Процессы отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизация и рубцевание протекают длительно. Так, демаркация зоны некроза при поражении пальцев происходит через 2-4 нед., а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в нек-рых случаях заканчивается лишь спустя 2-3 мес.

Оказание первой помощи при О. имеет решающее значение для последующего развития процесса. Целью лечения в этот период является по возможности быстрое и полноценное восстановление кровообращения и метаболических процессов в пораженных тканях, для чего прежде всего необходимо согревание пораженных тканей.

При невозможности быстро перенести пострадавшего в теплое помещение или доставить его в леч. учреждение помощь необходимо оказывать на месте. В этом случае возможно согревание у костра (обувь или перчатки при этом снимают). Эффективны нежный массаж и растирание пораженной части тела. Пострадавшего накрывают одеялом или теплой одеждой и растирают под этим укрытием чистыми руками (при возможности руки следует обработать спиртом, водкой или одеколоном). Массаж производят по направлению от периферии (от кончиков пальцев) к центру, при этом заставляют пострадавшего двигать пальцами, стопами, кистями. Затем конечность укутывают теплой одеждой и принимают меры для скорейшей доставки пострадавшего в леч. учреждение. Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание пострадавших участков тела снегом, погружение конечностей в холодную воду с плавающим льдом недопустимы.

В условиях леч. учреждения согревание конечностей следует проводить в ванне, температуру воды в к-рой постепенно (в течение 20-30 мин) доводят от комнатной до 35-40°. В воду добавляют антисептики (перманганат калия или фурацилин), моющее средство (роккал или диоцид). Если имеются повреждения кожи, то для согревания конечности применяют какой-либо тепловой излучатель, УВЧ-терапию в слаботепловой дозировке. Одновременно с согреванием в ванне производят массаж конечностей. Пребывание пострадавшего в ванне и массаж продолжаются до появления признаков восстановления кровообращения в охлажденных конечностях (изменение окраски кожи, гиперемия). После этого на пораженные участки накладывают повязки с р-ром антисептика. Больному дают горячую пищу, согревают грелками, укрывают теплыми одеялами, вводят обезболивающие средства, противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Прогноз для жизни при неосложненном О. чаще всего благоприятный. При обширных осложненных отморожениях III-IV степени прогноз может быть серьезным. Тяжелое О. часто приводит к инвалидности.

Большое значение в профилактике О. имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

См. также Ознобление.

Г. А. Орлов.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru