WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Узкий таз

Перейти к следующей статье 'УКАЧИВАНИЕ'Перейти к предыдущей статье 'УЗЕЛКИ ПЕВЦОВ'УЗКИЙ ТАЗ. В акушерстве различают анатомически и клинически узкий женский таз. Анатомически узким называется таз, у к-рого наружная конъюгата (расстояние между верхненаружным краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой) меньше 18 см или хотя бы один из других основных размеров меньше обычного на 2 см и более. Клинически У. т. означает несоответствие между головкой плода и тазом женщины независимо от размеров последнего, выявляемое только в процессе родов. Анатомически У. т. не обязательно оказывается клинически узким, т. е. препятствующим родоразрешению через естественные родовые пути, в то время как таз нормальных размеров может оказаться клинически узким для очень крупной головки плода (напр., при гидроцефалии).

Анатомическое сужение таза может быть обусловлено нарушениями внутриутробного развития или заболеваниями костей и суставов, перенесенными в детском возрасте (особенно рахитом), в период полового созревания, иногда переломом костей таза в зрелом возрасте. Различают следующие основные виды анатомически узкого таза: общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический, общесуженный плоский и поперечносуженный (рис., б - е), а также кососмещенный и остеомалятический (рис., ж, з), к-рые встречаются реже.

Общеравномерносуженный таз характеризуется равномерным уменьшением всех размеров, форма таза нормальная. Основные размеры таза примерно следующие: расстояние между передними верхними остями подвздошных костей 23 см, расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей 26 см, расстояние между большими вертелами бедренных костей 29 см, наружная конъюгата 18 см, диагональная конъюгата 11 см, истинная конъюгата 9 см.

Простой плоский таз (нерахитический) характеризуется значительным приближением крестца к передней стенке таза, вследствие чего все прямые размеры малого таза укорочены, особенно истинная конъюгата. Примерные размеры простого плоского таза соответственно: 25-28-31-18-11-9 см. Плоскорахитический таз отличается от него тем, что плоскость входа имеет почкообразную форму - в поперечно расположенный овал глубоко вдается сзади мыс крестца; крестец уплощен и отклонен кзади; крылья подвздошных костей развернуты; прямой размер входа в малый таз значительно укорочен. Примерные размеры таза: 26-26-31-17- 9-7 см. Общесуженный плоский таз характеризуется уменьшением всех размеров, особенно прямого размера входа в малый таз. Примерные размеры таза: 23-26-29-16-9-7 см.

Поперечносуженным называют таз, в к-ром уменьшены все поперечные размеры входа в малый таз. При наружном измерении основные размеры такого таза обычно нормальные, диагноз устанавливают только при рентгенол. исследовании.

В зависимости от величины истинной конъюгаты различают 4 степени сужения анатомически узкого таза: I степень - истинная конъюгата меньше 11 см (до 9 см включительно), II - меньше 9 см (до 7, 5 см включительно), III - меньше 7, 5 см (до 6, 5 см включительно), IV - менее 6, 5 см.

Диагностика анатомически У. т. основывается на данных акушерского исследования, гл. обр. на данных измерения основных размеров таза тазомером с учетом индекса Соловьева, и результатах влагалищного исследования. Необходимо учитывать анамнез (рахит, туберкулез, травмы костной системы), обращать внимание на рост и телосложение беременной. Анатомическое сужение и деформации таза нередко наблюдаются при росте ниже 145 см, искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности. О сужении и деформации таза может свидетельствовать изменение формы ромба Михаэлиса, напр. при простом плоском тазе уменьшается расстояние между верхним и нижним углами ромба. Истинные размеры таза беременной и головки плода при необходимости уточняют с помощью ультразвукового и рентгенологического исследований.

Диагностика клинически У. т. основывается на выявлении признаков несоответствия размеров головки плода размерам таза роженицы. К ним относят признак Генкеля-Вастена: при излившихся околоплодных водах и значительном открытии маточного зева акушер кладет ладонь на область лобкового симфиза и продвигает ее кверху на живот, в случае несоответствия размеров головки и таза ощущается выстояние головки над лобковым симфизом кнаружи (признак положительный). Однако в ряде случаев этот признак при клинически У. т. может быть и отрицательным, поэтому он не имеет абсолютного значения. Несоответствие размеров головки плода размерам таза роженицы проявляется также в том, что в родах при хорошей родовой деятельности после излития околоплодных вод и при открытии маточного зева, приближающемся к полному, головка не продвигается и находится во входе малого таза, вне схватки ее можно даже отодвинуть кверху.

Течение беременности и родов. На течение беременности до ее последних недель У. т., как правило, не влияет. В конце беременности в связи с невозможностью вставления предлежащей части во вход в малый таз плод стоит высоко, дно матки не опускается, у молодых первородящих наблюдается остроконечный живот, у повторнородящих с дряблой брюшной стенкой - отвислый живот. Возможны неправильное положение плода (поперечное, косое), тазовое предлежание. В результате высокого стояния головки пояс соприкосновения (см. рис. 4 к статье Роды) не образуется, что приводит к преждевременному (дородовому) излитию околоплодных вод. Роды через естественные родовые пути возможны, как правило, только при I степени сужения таза, при II степени - только при малых размерах плода. Частота осложнений в родах при У. т. выше, чем при нормальных родах, хотя при I степени сужения таза и отсутствии других осложняющих обстоятельств они могут протекать нормально. В период раскрытия шейки матки нередко возникает первичная слабость родовых сил, следствием к-рой может быть замедленное раскрытие маточного зева, замедленное продвижение плода, выпадение мелких частей плода и пуповины. В конце периода раскрытия шейки матки или в период изгнания плода часто возникает вторичная слабость родовых сил, возможны ущемление мочевого пузыря, прямой кишки роженицы, разрыв матки, гипоксия и смерть плода. В раннем послеродовом периоде могут наблюдаться атонические кровотечения, в позднем - послеродовые инфекционные заболевания (см. Послеродовые заболевания). На 4-7-й день иногда образуются кишечно-мочеполовые свищи. При III степени извлечь плод можно только после перфорации головки, при IV степени - родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.

Ведение родов при У. т. является сложной проблемой. Женщин с анатомически У. т., а также с подозрением на клинически У. т. (напр., при нормальных размерах таза и крупном плоде) направляют в родильный дом за 2 нед. до предполагаемого срока родов. Беременным с анатомически У. т. при наличии крупного плода, тазовом предлежании плода, а также при первых родах в возрасте старше 30 лет производят плановое кесарево сечение. При I степени сужения таза и небольших размерах плода допустимы роды через естественные родовые пути. Роды должен принимать опытный врач. Их ведут выжидательно, тщательно контролируя состояние роженицы и плода, продвижение его предлежащей части. Если в периоде раскрытия шейки матки выявляют несоответствие между размерами таза роженицы и головки плода, роды заканчивают кесаревым сечением, что позволяет значительно снизить частоту возникновения родовых травм и гипоксии плода. Родоразрешение при II, III и IV степенях сужения таза проводят путем кесарева сечения. С целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности роды при клинически У. т. Значительно чаще, чем раньше, заканчивают кесаревым сечением в I периоде родов, ме ожидая появления всех клин. признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы. При правильной тактике родоразрешения прогноз для матери и плода благоприятный.

См. также Таз, женский.

В. А. Покровский, Д. А. Ткачев.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru