WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Ультразвук (дополнение)

Перейти к следующей статье 'УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА'Перейти к предыдущей статье 'УЛЬТРАЗВУК'УЛЬТРАЗВУК (Дополнение к ст. "Ультразвук", БМЭ, изд. II, т. 33).

Ультразвук как раздражитель звукового анализатора

Специальные аудиологические исследования показали, что слуховое восприятие человека не ограничивается диапазоном звуковых частот. Верхняя граница диапазона воспринимаемых частот может быть отодвинута до 200 и даже 225 кгц (Б.М. Сагалович с сотр., 1962-1966). Восприятие ультразвука в пределах указанного диапазона происходит только при костном их проведении.

Для воспроизведения слухового эффекта используются ультразвук весьма малой интенсивности - порядка тысячных долей вт/см2. При этом исключается возможное неблагоприятное действие энергии ультразвука на подлежащие ткани, происходит лишь распространение по костям черепа механических колебаний ультразвуковой частоты. Исследования на препаратах черепа человека и на голове животных (Б. М. Сагалович и Г. Г. Мелкумова, 1964) выявили зависимость скорости распространения и интенсивности ультразвуковых колебаний от биологических свойств кости и покрывающих ее тканей. Это в значительной мере определяет неидентичность слухового эффекта при помещении ультразвукового излучателя на различные участки головы или туловища. Проведение ультразвука по костям черепа также находится в зависимости от их частоты (в пределах упомянутого выше диапазона).

Ультразвуки, вызывающие слуховое ощущение, легко дифференцируются по интенсивности, но почти не дифференцируются по частоте.

Измерение величины порогов ультразвукового раздражения для частот до 95 кгц проведено Корсо (J. Corso, 1963), а для всего диапазона воспринимаемых частот в абсолютных и относительных единицах - Б. М. Сагаловичем и Г. Г. Мелкумовой (1966). Данные, полученные последними авторами, указывают, что слуховая чувствительность человека к ультразвуку уменьшается с нарастанием частоты. Но для всех частот ультразвукового спектра, вызывающих слуховое ощущение, пороги раздражения значительно выше, чем для частот обычного слышимого спектра (рис. 1). частот при воздушном (2) и при костном (2) проведении.

Рис. 1. Кривые слуховой чувствительности человека в полном диапазоне воспринимаемых частот при воздушном (1) и при костном (2) проведении.



Рис. 1. Кривые слуховой чувствительности человека в полном диапазоне воспринимаемых частот при воздушном (1) и при костном (2) проведении.



Изучение особенностей слухового восприятия ультразвука у людей с различными формами тугоухости (Б. М. Сагалович и К. П. Покрывалова, 1963, 1964) показало, что определение слуховой чувствительности к ультразвуку можно использовать как дополнительный аудиометрический тест дифференциальной диагностики тугоухости при отосклерозе, кохлеарном неврите, а также при хроническом гнойном среднем и адгезивном отитах. У больных отосклерозом, как правило, сохраняется нормальный или почти нормальный слух на ультразвук независимо от степени потери слуха на звуки обычного слышимого спектра. В то же время у больных с тугоухостью, обусловленной первичным поражением нервных элементов (при кохлеарном неврите), слух на ультразвук, либо вовсе отсутствует, либо значительно снижается. Степень снижения слуха на ультразвук, определяющаяся по повышению порогов ультразвукового раздражения, обычно отражает глубину и выраженность явлений кохлеарного неврита.

Латерализация ультразвука происходит в сторону хуже слышащего уха при тугоухости, обусловленной поражением звукопроводящего аппарата, и в сторону лучше слышащего уха при тугоухости, обусловленной поражением звуковоспринимающего аппарата. Она более постоянна и проявляется более отчетливо по сравнению с латерализацией звуков слышимого спектра.

Лабораторные животные (кролики, морские свинки, белые крысы, собаки) воспринимают ультразвук частотой до 500 кгц и более.

Слуховые реакции животных на воздействие ультразвуков и звуков обычного слышимого спектра наряду с принципиальной общностью характеризуются и некоторыми различиями. Это находит свое выражение в неодинаковой быстроте угасания ориентировочных рефлекторных реакций и восстановления слуха после функционального временного выключения улитки, возможности выработки дифференцировок, в неидентичности сдвигов проницаемости гематолабиринтного барьера и пр.

Характер изменений, возникающих в электрических потенциалах улитки под влиянием ультразвука, вызывающих слуховые реакции, говорит о действии ультразвукового раздражителя на те же рецепторные элементы звукового анализатора, на которые действуют и обычные звуковые раздражители.

Аналогичные данные получены при изучении центральных отделов анализатора.

Б. Сагалович.

Ультразвуковая кардиография

Исследование сердечной деятельности, основанное на использовании ультразвука, впервые осуществлено Кайделем (W. D. Keidel, 1950), Эдлером и Хертцем (I. Edler, С. Н. Hertz, 1954). Существуют два метода ультразвуковой кардиографии (УЗКГ): с непосредственной регистрацией ультразвуковых колебаний (рис. 2) и с регистрацией отраженных сигналов. Первый метод был применен Рашмером (R. F. Rushmer) с сотр. Для измерения размеров левого желудочка сердца собаки. В СССР этот метод успешно разрабатывается В. С. Синяковым. Принцип исследования состоит в измерении времени распространения ультразвука через исследуемый орган (сердце). В качестве генератора колебаний и приемника используются пьезоэлементы из титаната бария, которые закрепляются на правой и левой границах сердца. Прибор имеет передающий и приемно-индикаторный блоки. Специальное устройство вырабатывает выходной сигнал, величина которого пропорциональна расстоянию между двумя пьезоэлементами, то есть линейному размеру сердца (рис. 2, А). Для исследований применяется ультразвук с несущей частотой 2,5 мгц при частоте посылок 1000 гц и длительности зондирующего импульса 0,5 мксек (В. С. Синяков, 1962). Как показали экспериментальные исследования, регистрация линейных размеров сердца ультразвуковым методом представляет значительный интерес для оценки сократительной функции миокарда в норме и патологии (рис. 2, Б).

Рис. 2. Ультразвуковая кардиография с непосредственной регистрацией. А - блок-схема. БП - блок передатчика. ПИБ - приемно-индикаторный блок: 1 - сердце; 2 - пьезодатчики; 3 - синхронизирующий импульс; 4 - осциллоскоп. Б - запись диаметра левого желудочка сердца собаки в условиях искусственной аортальной недостаточности (вверху) и запись давления в левом желудочке при помощи электроманометра (внизу). (По Синякову.)



Рис. 2. Ультразвуковая кардиография с непосредственной регистрацией. А - блок-схема. БП - блок передатчика. ПИБ - приемно-индикаторный блок: 1 - сердце; 2 - пьезодатчики; 3 - синхронизирующий импульс; 4 - осциллоскоп. Б - запись диаметра левого желудочка сердца собаки в условиях искусственной аортальной недостаточности (вверху) и запись давления в левом желудочке при помощи электроманометра (внизу). (По Синякову.)



Рис. 3. Ультразвуковая кардиография с регистрацией отраженных импульсов ('эхо-ультразвук'). А - блок-схема прибора: 1 - сердце; 2 - пьезоэлемент; 3 - генератор; 4 - фотопленка; 5 - линза; 6 - катодный осциллограф; 7 - усилитель-приемник; С3 - зондирующие сигналы; С0 - отраженные сигналы. Б - ультразвуковая кардиограмма левого предсердия и ЭКГ здорового человека (вверху) и больного с митральным стенозом (внизу). (По Эфферту с соавт.)



Рис. 3. Ультразвуковая кардиография с регистрацией отраженных импульсов ("эхо-ультразвук"). А - блок-схема прибора: 1 - сердце; 2 - пьезоэлемент; 3 - генератор; 4 - фотопленка; 5 - линза; 6 - катодный осциллограф; 7 - усилитель-приемник; С3 - зондирующие сигналы; С0 - отраженные сигналы. Б - ультразвуковая кардиограмма левого предсердия и ЭКГ здорового человека (вверху) и больного с митральным стенозом (внизу). (По Эфферту с соавт.)



Рис. 4. Схематическое изображение допилеровской ультразвуковой кардиограммы аортального клапана у здорового человека в сравнении с фонокардиограммой (вверху) и электрокардиограммой (внизу): A0 - открытие аортальных клапанов, Aс - закрытие аортальных клапанов. (По Тумановскому и Сафронову.)



Рис. 4. Схематическое изображение допилеровской ультразвуковой кардиограммы аортального клапана у здорового человека в сравнении с фонокардиограммой (вверху) и электрокардиограммой (внизу): A0 - открытие аортальных клапанов, Aс - закрытие аортальных клапанов. (По Тумановскому и Сафронову.)



Другой метод УЗКГ, основанный на записи "эхо-ультразвука", применяется для изучения движений сердца. Пьезоэлектрический датчик служит одновременно и генератором и воспринимающим устройством (рис. 3, А). После излучения короткого импульса генератор запирается, и пьезоэлемент работает с усилительно-приемным устройством. Датчик может быть установлен на коже грудной клетки. Время между зондирующим и отраженным сигналами изменяется в зависимости от изменения расстояний от датчика до внутренней поверхности сердца (граница "ткань-кровь"). Другие отраженные импульсы (например, от внутренней поверхности грудной стенки) имеют незначительную амплитуду колебаний по сравнению с импульсом, отраженным от сердца. Описанный метод был впервые применен для исследовании на изолированном сердце, а затем в клинике Эдлером и Хертцем. Эфферт с соавт. показал ценность УЗКГ при митральном стенозе. У больных с этим заболеванием скорость опорожнения левого предсердия замедлена, что определяется по крутизне отрезка 4-1 ультразвуковой кардиограммы (рис. 3, Б). Иосида (Т. Yoshida) с сотр. разработал методику УЗКГ, использовав эффект Допплера - изменение частоты отраженного ультразвукового импульса по сравнение с зондирующим в случае перемещения исследуемого объекта. При этом, регистрируя разность частот, можно получить представление о скорости движения мышечных стенок и клапанов сердца. Т. к. эти движения дают разностные частоты соответственно около 200 гц и ок. 1000 гц то при помощи частотных фильтров можно раздельно исследовать динамику миокарда и клапанного аппарата. При помощи доп-плеровской УЗКГ можно получить точную информацию о движениях отдельных клапанов сердца (рис. 4). Недавно появилось сообщение об успешном использовании допплеровской УЗКГ для определения движений сердца у плода, что, как известно, затруднительно при помощи обычной ЭКГ и фонокардиографии.

Р. Баевский.

Ультразвук в гастроэнтерологии

Как показали эксперименты, при воздействии ультразвука небольшой интенсивности на соответствующие отделы передней брюшной стенки наблюдаются усиление окислительных процессов в слизистой оболочке желудка, кишечника, стимуляция желудочной секреции, усиление двигательной деятельности желудка натощак, повышение всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Имеются данные о применении ультразвуковой терапии при лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитом, перидуоденитом, хроническим гастритом, холециститом [Байер и Дернер (W. Beier, Е. Dorner)]. По наблюдениям М. К. Смирнова, В. Д. Григорьевой, лечение ультразвуком больных язвенной болезнью сопровождается прежде всего быстрым уменьшением и исчезновением болей. Уменьшаются и исчезают обычно и диспептические явления, нормализуются секреторная и кислотообразующая функции, а по данным электрогастрографических и рентгенологических исследований, приходит в норму моторная функция желудка. Реакция Грегерсена на наличие в кале скрытой крови становится отрицательной. М. К. Смирнов наблюдал исчезновение у большинства больных язвенной болезнью симптома "ниши".

При лечении ультразвуком больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью желудка повышается кислотность желудочного содержимого нормализуется моторная функция желудка, улучшается субъективное состояние больных.

Методика воздействия ультразвука при лечении заболеваний желудка. Ультразвуковой вибратор медленно передвигается над подложечной областью, контакт прямой, интенсивность 0,4-0,8 вт/см2. Применяется также воздействие на паравертебральные рефлексогенные зоны Д611, его интенсивность 0,2-0,4 вт/см2. Длительность воздействия на каждое из полей по 3-5 мин. при общей продолжительности одной процедуры до 12-15 мин. Всего на курс 12-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для обеспечения большего прилегания желудка к передней брюшной стенке, вытеснения газового пузыря рекомендуется перед сеансом ультразвуковой терапии ввести в желудок 300-400 мл жидкости (вода, чай). При воздействии ультразвука больной должен стоять или сидеть. Не рекомендуется осуществлять воздействие, если больной лежит на спине, так как в таком положении воздушный пузырь желудка является экраном для ультразвука. Перед сеансом лечения пациент не должен принимать твердую пищу, чтобы избежать отражения ультразвука от пограничных поверхностей ее частиц.

Применение ультразвука для исследования органов брюшной полости возможно, если эти органы предлежат к передней брюшной стенке, а также при асците. Если на пути ультразвука оказываются содержащие газ отрезки кишечника, исследование расположенных глубже образований становится невозможным.

Этот метод исследования позволяет определять наличие в брюшной полости жидкости, расположение, конфигурацию, плотность отдельных органов, их отношение к содержащим газ образованиям. Особенно ценна ультразвуковая диагностика при дифференциации кистозных полостей от паренхиматозных органов, опухолей.

Ультразвуковые колебания применяются для исследования размеров, положения и особенностей структуры печени. Возможно обнаружение поражения ее раком, поликистозного перерождения, образования полостей в этом органе. При предлежании к передней брюшной стенке дна желчного пузыря удается обнаружить деструкцию его стенок при раке. При помощи ультразвука можно определить наличие камней в желчных путях.

При исследовании ультразвуком передней стенки желудка производится инсуффляция воздуха в желудок, а при исследовании задней стенки вводится вода. Возможно применение ультразвука для исследования отрезков толстого кишечника и обнаружения опухолей.

Е. Ревуцкий.

Ультразвук в урологии

Диагностика и лечение ультразвуком не получили пока среди клиницистов-урологов большого распространения. Диагностика обычно производится методом ультразвуковой биолокации (эхо-метод). Пока эхо-метод ограничивается лишь определением места локализации конкрементов в почке. Исследователи [Шлегель (J. U. Schlegel) с соавт., 1961; А. Н. Логашев, 1963], прибегавшие к диагностике при помощи ультразвуковой биолокации, почти всегда добивались положительных результатов, причем даже у таких больных (мужчин, женщин), у которых местоположение камня из-за его ничтожного размера не могло быть определено общепринятыми средствами. Заслуживает внимания то, что при данном способе выявления местоположения почечных камней удается довольствоваться небольшой нефротомией (размер разреза не превышает 1-2 см) непосредственно над камнем.

По сравнению с рентгенологическим методом исследования ультразвуковой метод распознавания камней имеет неоспоримые преимущества. Наиболее существенное из них - отсутствие нежелательной лучевой нагрузки для исследуемого и исследующего. Преимуществом следует считать и то, что поиски мигрирующих камней могут быть проведены многократно, без всяких опасений за какие-либо последствия от воздействия на организм ультразвуковой энергии. Ультразвуковая диагностика проводится при помощи дефектоскопа УЗД-7-Н и специального щупа, сконструированного Ю. Б. Семенниковым. Конструкция такого щупа дает возможность применять его во время операции надежно стерилизованным. Поиски щупом продолжаются до того момента, пока не появится отраженный звуковой импульс, регистрируемый на экране осциллоскопа в виде пика. Величина пика зависит от величины препятствия (камня), встретившегося на пути прохождения ультразвукового луча.

Лечение ультразвуком применяют как самостоятельный метод либо в комплексе с другими лечебными воздействиями. В настоящее время делаются удачные попытки использования ультразвука в целях разрушения почечных, мочеточниковых и пузырных камней.

Результаты дробления камней при помощи ультразвуковой энергии свидетельствуют о практической ценности предпринимаемых попыток. Легче всего поддаются разрушению камни, состоящие из оксалатов и фосфатов. Опыт применения ультразвука для лечения больных простатитом оказался не вполне удачным. Наиболее эффективен ультразвук в лечении больных фибропластической индурацией полового члена (iuduratio penis plastica).

Ультразвуковое воздействие оказывает болеутоляющий эффект (исчезают боли во время эрекции и полового акта). Под его влиянием отмечается уменьшение размера индуративных бляшек и искривлений полового члена. После такого лечения улучшается потенция. Больные, прекратившие половую жизнь из-за болезненности и искривления полового члена, снова возобновляют ее после воздействия ультразвука. Следствием ультразвукового лечения является исчезновение неврастении.

Н. Ляховицкий.

Ультразвук в офтальмологии

Ультразвуковая диагностика в офтальмологии осуществляется при помощи диагностических аппаратов и титанат-бариевых преобразователей диам. 2-6 мм, работающих на частотах от 3-4 до 15-18 мггц при средней интенсивности 0,06-0,08 вт/см2. Преобразователи или укрепленные на них водные или плексигласовые насадки приводятся в соприкосновение с анестезированным глазом, в конъюнктивальную полость которого инстиллируется вазелиновое масло или 1% раствор метилцеллюлозы. Эхограмма регистрируется при различных направлениях взора. Ткани глаза, утратившие прозрачность в результате травмы или заболевания, проницаемы для ультразвука, который лишь частично отражается от границ между тканями. Отраженные колебания выявляются на эхограмме в виде эхо-сигналов, по наличию, числу, месту расположения, постоянству, форме и амплитуде которых удается оценить глубину передней камеры, обнаружить вывих хрусталика, наличие и высоту отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, гемофтальм и швартообразование, опухоль сосудистой и сетчатой оболочек (рис. 5 и 6) - как при прозрачных, так и при помутневших преломляющих средах глаза, когда офтальмоскопия невозможна. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить в глазу осколки из материалов, плохо поглощающих рентгеновы лучи (стекло, камень, алюминий). Используя эхограмму, можно с точностью до 0,2 мм измерить передне-заднюю ось глаза, что имеет важное значение для раннего распознавания атрофии глаза, для уточнения места хирургического вмешательства при наличии внутриглазных осколков и разрывов сетчатки, а также при исследовании анатомо-оптических элементов глаза. Объективность, простота и безопасность эхографии оправдывают попытки применения этого метода для диагностики кистозных, воспалительных и опухолевых процессов в орбите.

Рис. 5. Ультразвуковая эхограмма здорового глаза человека: 1 - эхо-сигнал от роговицы; 2 - эхо-сигнал от передней поверхности хрусталика; 3 - эхо-сигнал от задней поверхности хрусталика; 4 - изолиния, соответствующая прохождению ультразвука в акустически гомогенном стекловидном теле; 5 - эхо-сигналы от глазного дна, оболочек глаза и ретробульбарных тканей.



Рис. 5. Ультразвуковая эхограмма здорового глаза человека: 1 - эхо-сигнал от роговицы; 2 - эхо-сигнал от передней поверхности хрусталика; 3 - эхо-сигнал от задней поверхности хрусталика; 4 - изолиния, соответствующая прохождению ультразвука в акустически гомогенном стекловидном теле; 5 - эхо-сигналы от глазного дна, оболочек глаза и ретробульбарных тканей.



Рис. 6. Ультразвуковая эхограмма глаза человека с злокачественной опухолью сосудистой оболочки: 1 - эхо-сигнал от оболочек глаза; 2 - изолиния, соответствующая прохождению ультразвука в акустически гомогенном стекловидном теле; 3 - эхо-сигналы от опухоли; 4 - эхо-сигналы от оболочек глаза и ретробульбарных тканей.



Рис. 6. Ультразвуковая эхограмма глаза человека с злокачественной опухолью сосудистой оболочки: 1 - эхо-сигнал от оболочек глаза; 2 - изолиния, соответствующая прохождению ультразвука в акустически гомогенном стекловидном теле; 3 - эхо-сигналы от опухоли; 4 - эхо-сигналы от оболочек глаза и ретробульбарных тканей.



Ультразвуковая терапия в офтальмологии осуществляется при помощи терапевтических аппаратов, работающих в непрерывном и импульсном режимах на частотах 0,8-2,5 мггц. Кварцевый или титанат-бариевый излучатель приводится в соприкосновение с анестезированным глазом пациента непосредственно, через закрытые веки или слой дегазированной воды в тонкостенном резиновом мешочке, покрытом вазелиновым маслом. Сеанс длится 5-10 мин., на курс 10-20 сеансов с интервалом 1-3 дня. Интенсивность облучения при непосредственном контакте излучателя с глазом не должна превышать 0,5 вт/см2, при облучении через веки или воду - не выше 1,0 вт/см2 в импульсном режиме. Показания к ультразвуковой терапии: формирование грубых рубцов кожи век и спинки носа, множественные ячмени и халязионы, свежие рубцы и бельма роговицы (частота 1,5-2,5 мггц), вялое рассасывание катарактальных масс (1,0-1,5 мггц), помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле (0,8 мггц-1,0 мггц). В последнем случае путем изменения направления взора пациента следует уводить хрусталик из-под облучения и использовать фокусирующие насадки на излучатель. Относительным противопоказанием для этой терапии являются глаукома, воспалительные процессы в глазу; противопоказания: наклонность к кровоизлияниям, отслойка сетчатки или факторы, предрасполагающие к ее развитию.

Ф. Фридман.

Применение ультразвука при лечении пиодермии и лактационных маститов

Ультразвук показан при лечении гидраденитов, лактационных маститов и фурункулов, а также при карбункулах и панарициях. При гидрадените на воспаленные узлы (вскрывшиеся или невскрывшиеся) воздействуют ультразвуком в непрерывном режиме, при прямом контакте, подвижной головкой (лабильно), частотой 800-1000 кгц, интенсивностью 0,6-0,8-1 вт/см2. Каждый узел озвучивают 2-3 мин. ежедневно. При множественных узлах воздействию ультразвуком подвергают всю подмышечную впадину в течение 6-10 мин. Лечение проводят амбулаторно. Под влиянием ультразвуковых волн быстро исчезают боли, уменьшаются воспалительные явления, инфильтраты нередко рассасываются, не вскрываясь.

У некоторых больных узлы вскрываются, при этом ультразвук ускоряет абсцедирование узлов, а в дальнейшем способствует рассасыванию оставшейся инфильтрации. Излечение наступает после 5-12 процедур (в среднем 8). При рецидивах, которые возникают нечасто, ультразвуковую терапию проводят повторно. При множественных узлах и ухудшении общего состояния (высокая температура, головная боль, недомогание и др.) следует сочетать ультразвук с антибиотиками, которые назначают на 4-5 дней, до исчезновения выраженных общих явлений. При упорно рецидивирующем гидрадените целесообразно сочетать ультразвук с иммунотерапией (стафилококковый анатоксин и др.).

Методика лечения фурункулов соответствует вышеописанной. При фурункулах в области лица предпочтительнее использовать частоту 2950-3000 кгц, интенсивность 0,4-0,6 вт/см2. Фурункулы в процессе лечения рассасываются в среднем в течение 5 дней.

При лактационном мастите ультразвуковая терапия сокращает сроки лечения на 4-10 дней по сравнению с другими методами лечения. При применении ультразвука в ранних стадиях заболевания выздоровление наступает после 2-3 (стадия серозного воспаления) или 5-7 процедур (инфильтративная стадия). В стадии нагноения рекомендуется оперативное вмешательство, после чего проводится ультразвуковая терапия, которая способствует рассасыванию инфильтрации, отторжению некротических тканей и ускоряет рост грануляций.

Методика лечения: очаг поражения озвучивается в непрерывном режиме, лабильно, при прямом контакте, интенсивностью 0,4-0,6,иногда 0,8 вт/см2, в течение 10-15 мин. ежедневно до окончательного рассасывания воспалительного инфильтрата.

Методика лечения карбункулов такая же, как и гидраденита процедура длится 3-5 мин.

Лечение панарициев ультразвуком проводится субаквально (в ванне с водой), звуком интенсивностью 0,4-0,8 вт/см2 в течение 3-5 мин. ежедневно.

Л. Богданович.

Ультразвук в физиотерапии

В физиотерапии наиболее обосновано применение небольших интенсивностей ультраакустических колебаний (примерно 0,5 вт/см2) при коротком времени воздействия (2-5 мин.) на избранное кожное поле. Процедуры назначаются обычно через день, в среднем - 10-12 на курс лечения. При наличии нескольких полей воздействия процедура может продолжаться до 10-15 мин.

Применяется преимущественно высокочастотный ультразвук (чаще в пределах 800-1000 кгц). Действие ультразвука связывают с так наз. микромассажем клеток и тканей (механическое, термическое, физико-химическое влияние). Энергия высокочастотных ультразвуковых колебаний поглощается в основном в поверхностных тканях, особенно в мышцах и нервах. В последние годы более широко используют импульсный ультразвук, клинически и гистологически характеризующийся большей <мягкостью> действия в сравнении с непрерывным режимом генерации ультразвуковых волн. При импульсных воздействиях в связи с разным соотношением времени импульса и паузы учитывают скважность (отношение периода следования импульса ко времени импульса), что выражается цифрами 10, 5, 2 (при длительности импульса 2, 4, 10 мсек при частоте следования импульсов 50 в 1 сек.). При импульсном режиме (импульс-пауза) снижено теплообразование, тепло, возникшее в тканях в момент импульса, поглощается кровью в период паузы.

Рис. 7. Ультразвуковой терапевтический аппарат УТП-1.



Рис. 7. Ультразвуковой терапевтический аппарат УТП-1.



Рис. 8. Воздействие ультразвуком на паравертебральную область (методика массирующих поглаживаний).



Рис. 8. Воздействие ультразвуком на паравертебральную область (методика массирующих поглаживаний).



В пределах терапевтических дозировок отмечается вегетативно-нормализующее, антиспастическое, болеутоляющее, противовоспалительное и общетонизирующее действие ультразвука.

Для лечения используют пьезоэлектрические генераторы, чаще с кварцевым излучателем, например УТП-1 (рис. 7), УТС-1, УЗУ-1. Генерация ультразвуковых волн основана на обратном пьезоэлектрическом эффекте. Размеры излучающей поверхности вибратора (ультразвуковой головки) находятся обычно в пределах 4-10 см2, для специальных целей - даже менее. Для проведения ультразвуковых колебаний в ткани организма применяют контактные безвоздушные среды, например вазелиновое масло, смазывая им кожное поле воздействия, или процедура проводится под водой. Воздействие осуществляется медленным массирующим (кругообразным или прямолинейным) поглаживанием по коже: "местно", например в области больного сустава (под водой, например, для стопы - на расстоянии 1 см от кожи) или на сегментарные зоны (паравертебрально и т. д.) (рис. 8).

Рис. 9. Измененная электромиограмма больного левосторонним пояснично-крестцовым радикулитом до ультразвуковой терапии: а - m. tibialis dext.; б - т. tibialis sin.



Рис. 9. Измененная электромиограмма больного левосторонним пояснично-крестцовым радикулитом до ультразвуковой терапии: а - m. tibialis dext.; б - т. tibialis sin.



Ультразвук применяют при некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, например при не очень далеко зашедших деформирующих артрозах, спондилезах (В. И. Рокитянский и др.), а также при повреждениях опорно-двигательного аппарата [Видау (Е. Wiedau) и др.], в том числе периферических нервов (М. И. Антропова) при сохраняющихся репаративных возможностях. Ультразвук применяют при тканевых уплотнениях (контрактура Дюпюитрена), индурациях полового члена, отчасти при рубцах, особенно травматического происхождения. При радикулитах (преимущественно дискогенных) (рис. 9-11) наиболее существенные результаты получаются в подострой стадии, в частности при наличии затяжного сколиоза с болевыми явлениями (А. П. Сперанский).

В остром периоде более показан импульсный ультразвук.

При грубой массивной грыже межпозвонкового диска со стойкими клиническими явлениями ультразвуковая терапия малоэффективна. Ее применение резко ограничивается и при выраженном аллергическом фоне, особенно с наличием очагов инфекции, склонных к обострению. При радикулярных и нейродистрофических (плечевой периартрит и др.) синдромах шейного остеохондроза применение ультразвука ускоряет процесс выздоровления. Рекомендуется преимущественно импульсный ультразвук (интенсивность 0,2-0,4 вт/см2) местно и на сегментарные зоны. При явлениях резкого раздражения симпатической иннервации применение У. возможно только после явного уменьшения остроты явлений.

Изучаются возможности применения У. при нек-рых заболеваниях внутренних органов: астматических бронхитах (A. H. Шеина), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки нередко под влиянием ультразвуковой терапии наблюдается более быстрое уменьшение болевых и диспептических явлений с ускорением рубцевания ниши. Терапевтические дозы ультразвука оказывают нормализующее действие на функции вегетативной нервной системы, моторную, секреторную, эвакуаторную функции желудка. Сравнительно быстро налаживается сон и аппетит. При кровоточащих, склонных к пенетрации, перерождающихся язвах применения ультразвука избегают (В. Д. Григорьева).

Рис. 10. Электромиограмма того же больного сразу после процедуры: а - m. tibialis dext.; б - m. tibialis sin.



Рис. 10. Электромиограмма того же больного сразу после процедуры: а - m. tibialis dext.; б - m. tibialis sin.



Рис. 11. Электромиограмма того же больного спустя два часа после процедуры: а - m. tibialis dext.; б - т. tibialis sin.



Рис. 11. Электромиограмма того же больного спустя два часа после процедуры: а - m. tibialis dext.; б - т. tibialis sin.



Эффективное применение ультразвуковой терапии установлено в гинекологии (И. Г. Клеменкова и др.), в частности при хронических и подострых воспалительных явлениях, при раннем развитии спаек, при нерезких формах дисменореи, бесплодии и др.

При ультразвуковых колебаниях с частотой 800 кгц интенсивностью 0,2 вт/см2 наблюдается фагоцитоз, омоложение клеточного состава соединительной ткани, увеличение тучных клеток (А. П. Сперанский и И. Л. Марцвеладзе), тканевая реакция воспаленного очага смещается в сторону алкалоза (при экспериментальном воспалении после инъекции скипидара). В эксперименте с термическим воспалением уха кролика ультразвук (0,6 вт/см2) уменьшает отек и лейкоцитарную инфильтрацию (М. М. Смык). При экспериментальном остром мастите у собак ультразвук в небольших дозах содействует более быстрому исчезновению отека, уменьшению инфильтрата, снижает температуру тела. То же отмечается и при применении ультразвука для лечения различных острогнойных процессов поверхностных тканей (И. И. Гудивок). На высоте воспалительной реакции при экспериментальных травматических артритах малые дозы ультразвука ускоряют кровоток, активизируют сниженную проницаемость гемато-синовиального барьера, стимулируют соединительнотканные элементы. В эксперименте с повреждением седалищного нерва кролика (А. П.Сперанский, Е. С. Святенко) ультразвук интенсивностью 0,4 вт/см2 стимулирует процессы регенерации нерва.

А. Сперанский.

Влияние ультразвука на минеральный обмен и костную ткань

Между костью и мягкими тканями (надкостница - кость), особенно при статическом воздействии (с неподвижно установленным вибратором), при большой интенсивности акустических колебаний возможно возникновение локальных максимумов поглощения ультразвуковых волн. При этом в действии ультразвуковых колебаний может сказываться чрезмерное влияние теплового фактора.

При воздействии непрерывным ультразвуком (2 вт/см2) на энуклеированный глаз наблюдалось повышение температуры тканей глаза на 1° при воздействии в импульсном режиме до 0,5°. В живых глазах животных повышение температуры всегда было ниже (роль кровотока), чем в энуклеированных [Шваб, Вит и Биндер (F. Schwab, L. Wyt, R. Binder)]. При воздействии импульсным ультразвуком (5 вт/см2, скважность 5) температура в кортикальном слое бедренной кости (в эксперименте) повышалась до 41,3°, при увеличении скважности до 10 - до 38,2°, при скважности 20 - до 37,3° [Биндер, Херрикк, Крузен (L. Bender, J. Herrick, F. Krusen)]. Изучение изменений кожной температуры под влиянием высокочастотного ультразвука (800 - 1000 кгц) в клинических условиях показало большее ее повышение (преимущественно в области озвучивания) при непрерывном ультразвуке, меньшее - при импульсном; температура заметно больше повышалась при неподвижно установленном вибраторе, чем в случае применения методики массирующих воздействий [А. П. Сперанский, А. А. Пушкарева, Томберг (V. Tomberg)]. При статическом озвучивании с интенсивностью 2-3 вт/см2 в клинике иногда наблюдались кратковременные тягостные периостальные боли, которые, по-видимому, связаны с местным перегревом костных структур.

По Бухтале (V. Buchtala) и др., при интенсивности свыше 3,25 вт/см2 (в условиях статического воздействия звука) могут наблюдаться в эксперименте повреждения костей, выступающие более ярко в последействии (иногда возникают спонтанные переломы). Рентгенологические изменения в кости в этих случаях отчасти напоминают соответствующие картины после интенсивного рентгеновского облучения. Гистологически признаки повреждения кости (костные разрастания, очаговые некрозы и др.) обнаруживались и при воздействии в продолжение свыше 20 мин. с интенсивностью колебаний 2 вт/см2 [Барт, Бюлов (G. Bart, Н. Biilow)]. При таких дозах отмечались колебания уровня кальция и фосфора в сыворотке крови [Монатцка и Пецольд (М. Monatzka, F. Pezold)]. Исследователи, наблюдавшие воздействия ультразвука на зубы, также отмечали изменения, в частности нарушение дентиногенеза [Кнапп и Бернье (М. Knapp, J. Bernier)]: появлялись более низкие и кубообразные одонтобласты с вакуолизированной цитоплазмой.

В эксперименте у морских свинок при воздействии ультразвуком на хрящ эпифиза в аналогичных условиях отмечалось при гистохимическом контроле повышение энзиматической активности в костеобразовательном хряще с быстрым отложением в нем солей кальция.

Применяя ультразвук интенсивностью 4,75 вт/см2 (статическое воздействие) и пользуясь после озвучивания радиоактивным кальцием (Са45Cl2), вводимым интраперитонеально за два дня до умерщвления животного (эксперимент на растущих белых крысах), в последействии до трех месяцев И. Коларж с соавторами отмечали уменьшение отложения кальция в костях как соответственно месту облучения, так и контралатерально, а также в лопатке: дело заключалось, по-видимому, в общей метаболической реакции, проявляющейся изменением обмена кальция.

На опыте более чем десятилетнего клинического применения ультразвука Видау (Е. Wiedau) и др. рекомендуют использовать лишь небольшие интенсивности ультразвука, в частности при статическом озвучивании - не свыше 0,3 вт/см2 (с воздействием не больше 3-5 мин.). К сожалению, экспериментальных работ по изучению влияния на минеральный обмен интенсивностей ультразвука в пределах десятых долей вт/см2 при преобладающей в клинике методике массирующих воздействий (предварительно оцененной как значительно более мягкая), особенно в импульсном режиме, почти нет. Имеются лишь клинические наблюдения положительного влияния небольших интенсивностей ультразвука на формирование костной мозоли при переломах костей. Хиппе и Ульманн (Н. Hippe, J. Uhlmann), наблюдая 181 больного с переломами костей различной тяжести при плохих тенденциях к заживлению, отметили, что под влиянием терапевтических доз ультразвука у 85% лечившихся обнаружен положительный эффект. Ускорение нормализации костной мозоли контролировалось рентгенографически. Об этом же свидетельствуют позднейшие наблюдения из клиники общей хирургии 1-го Московского мед. института (В. А. Думчев). При закрытых и открытых переломах костей голени был отмечен положительный эффект ультразвуковой терапии, при условии раннего начала (не позже 5-10-го дня) после травмы. Сообщено о заметном ускорении (в сравн. с контролем) исчезновения болей, отека, рассасывания гематомы на месте травмы, ранней и поздней консолидации перелома. В первые дни после перелома содержание солей кальция и фосфора оказывалось повышенным, к концу 4-й недели оно снижалось до нормы. Имеются многочисленные указания на улучшение трофики тканей сустава при лечении ультразвуком больных с остеохондрозами суставов (В. И. Рокитянский и др.). Рекомендовано при этом применение ультразвука интенсивностью до 0,5 вт/см2 с продолжительностью воздействия до 5-8 мин.

А. Сперанский.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru