WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Уход за больными

Перейти к следующей статье 'УШИБ'Перейти к предыдущей статье 'УХО'УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. Уход - совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений.

Основные принципы ухода за больными. Различают общий и специальный У. з. б. Общий уход включает гиг. уборку помещения, в к-ром находится больной, поддержание надлежащего гиг. состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т. д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных мед. процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином "специальный уход".

Уход является важной составной частью лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного (см. Деонтология медицинская). Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники - обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников.

Комната, предназначенная для больного, по возможности должна быть изолированной, просторной, светлой, защищенной от шума. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в р-нах большого скопления транспорта). В холодное время года при проветривании комнаты больного хорошо укрывают одеялом, голову завязывают полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3-5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

Следует поддерживать в помещении постоянную температуру 20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру); относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%. Для повышения влажности в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи; для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают. Больному необходимо обилие дневного света, вид солнца и неба благоприятно влияют на его настроение и состояние. Зашторивать окна следует лишь по просьбе больного, а также при заболеваниях глаз и нек-рых болезнях нервной системы. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами; ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно убрать либо часто вытряхивать или чистить их пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные меры: снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др., разговор вполголоса.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит один человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую - под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. При перекладывании тяжелобольного с носилок на постель носилки ставят под прямым углом к кровати так, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Перед перекладыванием тяжелобольного на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх к-рого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, напр. при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, к-рое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения. Тяжелобольным помогают раздеться, снять обувь, в особых случаях при необходимости одежду осторожно разрезают.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, избегая неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения и не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на к-рую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больному запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло. Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сначала освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. Белье, загрязненное выделениями или кровью, перед отправкой в прачечную замачивают в осветленном р-ре хлорной извести и высушивают.

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различные виды двигательного режима: особо строгий (не поворачиваться в постели), строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так наз. общий режим, при к-ром двигательная активность больного существенно не ограничена.

При постельном режиме физиол. отправления осуществляются в постели. Больному подают чисто вымытое и продезинфицированное подкладное судно, в к-рое наливают немного воды для поглощения запахов. Судно подводят под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка между бедрами; при этом свободную руку подкладывают под крестец и приподнимают больного. Использованное судно тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% р-ром лизола или хлорамина. Мочеприемник подают также хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают р-рами перманганата калия и гидрокарбоната натрия или слабым р-ром хлористоводородной (соляной) к-ты.

Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению. Подкладные судна, мочеприемники, пузыри для льда, грелки, резиновые круги после прерывания горячей водой и ополаскивания 3% р-ром хлорамина хранят в специальных шкафах. Газоотводные трубки, зонды, катетеры и наконечники клизм моют горячей водой с мылом и кипятят в течение 15 мин. Наконечники клизм хранят в отдельной маркированной посуде. Мензурки, поильники, банки кипятят. При возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования. Мед. инвентарь (кровати, носилки, кресла, каталки, шкафы и др. ) периодически дезинфицируют 3% р-ром лизола или хлорамина, ежедневно протирают мокрой ветошью или моют с мылом.

Существенное значение имеет личная гигиена больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают санобработке (напр., ванна, душ или влажное обтирание). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на подставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного следует коротко подстригать. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ рекомендуется не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то тело больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой. Лицо, шею и верхнюю часть туловища желательно мыть ежедневно, руки - перед каждым приемом пищи, ноги - ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме - 2-3 раза в неделю. Половые органы и область заднепроходного отверстия необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных - не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно; во время этой процедуры он находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Для подмывания удобно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой с наконечником, имеющим кран или зажим. Струю воды или слабого р-ра перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности (в том же направлении). Эту процедуру можно выполнять также с помощью кувшина, в к-рый наливают теплый дезинфицирующий раствор.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание развития опрелости. Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней. Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1-2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком; подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места, подвергающиеся давлению (напр., под крестец), часто менять положение больного в постели (поворачивать его).

Уход за волосами заключается в мытье их теплой водой с мылом и осторожном расчесывании; тяжелобольным голову моют в постели. У больных, находящихся длительное время на постельном режиме, при недостаточном гиг. уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения, возможно развитие грибковых поражений кожи стоп. В таких случаях рекомендуются механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами.

Уход за полостью рта заключается в чистке зубов зубной щеткой (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия или слабым р-ром перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта проводят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания применяют 0,5% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р хлорида натрия, р-р перманганата калия (1: 10 ООО).

Уход за ушами предполагает регулярное мытье их теплой водой с мылом, осторожное удаление серных пробок из наружного слухового прохода струей воды из резинового баллона (предварительно в наружный слуховой проход вливают несколько капель 3% р-ра перекиси водорода). Уход за глазами необходим при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, что чаще наблюдается у детей. Обычно глаза утром и вечером промывают тампоном, смоченным кипяченой водой. Уход за носом проводится при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином.

Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой (см. Лечебное питание). Лежачим больным во время приема пищи, как правило, придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, к-рые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание.

Внимательное наблюдение за состоянием больного - непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим уход, необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение его тела, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, проводить по заданию врача термометрию тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения. Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарственных средств строго соответствовал рекомендациям врача. Для приема лекарств внутрь должны быть приготовлены графин с кипяченой водой и чистые мензурки.

Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели. При одышке им придают удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т. п. ). Для лучшего отхождения мокроты больному придают такое положение, при к-ром осуществляется более свободный и полный дренаж бронхов. Мокроту собирают в индивидуальную плевательницу с завертывающейся крышкой, предварительно заполненную на 1/3 хлорамином. Больному помогают освоить рекомендуемый комплекс дыхательной гимнастики.

При уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендуемого режима, что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, возможное при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти - одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца - необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Верный тон в обращении к больному, без испуга и суетливости, умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

Особенности ухода за больными с заболеваниями жел. -киш. тракта связаны с нередким наличием у них болей в животе, колики, тошноты, рвоты, расстройства стула. При этом лица, ухаживающие за больными, должны оказать ему необходимую помощь - своевременно поднести лоток или таз при рвоте, помочь принять удобную позу, приготовить р-р для полоскания рта или промывания желудка, для клизмы, подготовить грелку или пузырь со льдом, укрепить их над нужной областью живота, своевременно заменить. Рвотные массы необходимо осматривать в диагностических целях, особую тревогу должны вызывать примесь крови, а также рвотные массы в виде кофейной гущи. При наблюдении за больным нужно следить за его активностью, адекватностью поведения (при печеночной недостаточности), размерами живота, цветом кожи, мочи и кала.

Особенности ухода за онкологическими больными заключаются прежде всего в создании благоприятной психологической атмосферы, препятствующей появлению или поддержанию у больного страха, чувства обреченности. Если врач не считает нужным сообщать больному диагноз, необходимо проявлять особую бдительность в соблюдении врачебной тайны, для раскрытия к-рой больные нередко задают провокационные вопросы. В том случае, когда диагноз известен больному, следует, проявляя такт, высказывать уверенность в успехе лечения, ориентировать больного на достижения современной медицины в лечении опухолевых заболеваний в разных стадиях. Доброжелательное отношение медперсонала, профессиональная деловитость, четкость суждений, компетентность являются источником веры в возможное излечение, условиями для нормальных взаимоотношений между медработниками и больным. Важно, чтобы больной был убежден в действенности и безопасности проводимой лучевой терапии или химиотерапии. Даже при тяжелых формах болезни хороший уход облегчает страдания и улучшает самочувствие больных. Профилактика пролежней и застойной пневмонии у тяжелобольных, находящихся длительное время на постельном режиме, включает занятия дыхательной гимнастикой, гигиеническую обработку тела больного и полости рта, своевременную смену белья. При оперативных вмешательствах осуществляют специальный уход.

Уход за больными детьми. Специфика ухода за больными детьми разного возраста состоит в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики сбора материала для лабораторных исследований, проведения мед. процедур. При подозрении на инф. болезнь ребенок должен быть помещен в изолятор со специальным оборудованием. Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, выделяют спальню и столовую. Прогулки больных детей организуют на веранде или в приспособленных комнатах с постоянно открытыми окнами. Для детей грудного возраста предназначены кровати с высокими спускающимися или откидными стенками. В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочала, морской травы. Нельзя использовать матрацы из пуха и пера. Под головку подкладывают плоскую небольшую подушку.

Температура воздуха в палате для недоношенного ребенка (см. Недоношенные дети) должна быть 22-26° в зависимости от массы тела, для доношенного - 20е. Необходимо ежедневное систематическое проветривание палат в любое время года. Одежда должна быть легкой, теплой и не стеснять движений ребенка. Для пеленания недоношенных детей удобно использовать конверты. Свободное пеленание показано детям с нормальной функцией терморегуляции независимо от массы их тела, возраста и места нахождения (открытый кувез, кровать).

Основой ухода за новорожденными (доношенными и недоношенными) является соблюдение строжайшей чистоты, в ряде случаев стерильности. Не допускаются к уходу за новорожденными лица с острыми и хроническими инф. болезнями. Персонал обязан строго соблюдать правила личной гигиены, работать в марлевой маске, сменяемой каждые 3 ч; недопустимо ношение шерстяных вещей и колец. Ежемесячно у всех работников детского отделения необходимо проводить исследования слизи из носа и зева на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка. Проверку отсутствия стафилококков в смывах с рук проводят также 1 раз в месяц.

Особого внимания требует уход за пупочной ранкой (см. Новорожденный). Ежедневно производят туалет новорожденного: глаза промывают стерильной ваткой, смоченной в р-ре перманганата калия (1: 10 000) или фурацилина (1: 5000), в направлении от наружного края к внутреннему; нос очищают ватными фитильками, смоченными в прокипяченном растительном масле; ребенка умывают, смазывают кожные складки, после каждого акта дефекации подмывают. Необходим ежедневный осмотр зева больного ребенка. Каждый день определяют температуру, массу тела, количество и качество испражнений, наличие срыгивания, рвоты, приступов кашля, асфиксии, судорог. Взвешивают детей в утренние часы до начала первого кормления.

При назначении прогулки следует строго соблюдать рекомендованные врачом ее продолжительность и условия. Недоношенных детей можно выносить на прогулку в возрасте старше 3-4 нед. в весенне-летний период при достижении ими массы 2100-2500 г, в осенне-зимний - при достижении ими массы 2500- 3000 г. Первая прогулка этих детей зимой не должна превышать 5-10 мин, а летом - 20-30 мин. Доношенным детям с 2-3-недельного возраста разрешаются прогулки зимой при температуре воздуха -10° (при отсутствии ветра). Если у ребенка усиливается цианоз, кашель, появляется бледность, беспокойство, прогулку прекращают.

Организация кормлений больного ребенка требует от ухаживающего персонала особой четкости, выдержанности и умения. Трудности кормления могут быть обусловлены недоразвитием сосательного рефлекса, наличием врожденных уродств, отказом ребенка от пищи, бессознательным состоянием и др. В таких случаях кормление производят через желудочный зонд, пипетку, с ложечки; применяют парентеральное питание.

Сбор у детей материала для лабораторных исследований представляет трудности и требует особых навыков. Дети до 5-6 лет не откашливают мокроту. Поэтому в момент, когда ребенок кашляет, шпателем придерживают корень языка и снимают мокроту стерильным тампоном, к-рый затем вводят в стерильную пробирку. Испражнения для бактериол. исследования собирают стеклянной трубкой, оплавленной с обеих концов, к-рую стерилизуют и вводят в задний проход. Наполненную испражнениями трубку закрывают с обоих концов стерильной ваткой, опускают в пробирку и отсылают в лабораторию. Испражнения для анализа на яйца глистов собирают в чисто вымытую стеклянную посуду небольшого размера. Чисто обструганной палочкой кал берут из 5-6 разных мест, затем посуду плотно прикрывают чистой бумагой.

Уход за больными пожилого и старческого возраста производится с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное вялое течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.

Подверженность пожилых людей инф. болезням, воспалительным процессам требует особенно тщательного гиг. ухода. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к изменениям микроклимата, рациона и режима питания, освещения, к шуму. Особенности психики и поведения старого человека (эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость, а при сосудистых заболеваниях головного мозга - резкое снижение памяти, интеллекта, критики, беспомощность, а подчас и неопрятность) требуют особого внимания и терпеливого сочувственного отношения обслуживающего персонала. С больными, находящимися на постельном режиме, необходимо заниматься дыхательной гимнастикой для профилактики застойной пневмонии.

Уход за инфекционными больными. Большое значение при уходе за инф. больными отводится мероприятиям, направленным на предотвращение внутрибольничных инфекций. Особое внимание уделяется эпидемическому режиму и проведению текущей дезинфекции (обработка посуды, белья, уборка помещений, дезинфекция рвотных масс, кала и мочи). Персоналу инф. отделения целесообразно иметь специальное больничное платье или костюм, поверх к-рого надевают халат. Волосы закрывают колпаком или косынкой. При уходе за больными кишечными инфекциями необходимо мыть руки теплой водой с мылом после выполнения каждой процедуры. Обработка суден и грязного белья осуществляется в резиновых перчатках, к-рые дезинфицируют после каждой процедуры. В отделениях респираторных инфекций персонал работает в четырехслойной марлевой маске, закрывающей рот и нос, к-рую меняют каждые 3-4 ч.

Больной туберкулезом должен быть обучен правильному обращению с предметами личного пользования, посудой, а также правилам откашливания и собирания мокроты. Мокроту собирают в закрывающийся сосуд, заполненный на 1/3 объема 5% р-ром хлорамина. Собранную мокроту ежедневно сливают в сан. коллектор после предварительного кипячения (в течение 15 мин).

Обильное потоотделение у больных при критическом падении температуры требует частой смены белья. Обращают внимание на психическое состояние лихорадящих больных в связи с возможностью возникновения инф. психоза.

Уход за неврологическими больными. При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функций тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим определяется специфика ухода за неврологическими больными.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, пролежней, воспаления мочевыводящих путей. Для их предупреждения больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать, необходимо несколько раз в день обрабатывать ротовую полость влажным тампоном, смоченным 0, 01-0,1% р-ром перманганата калия, применять Отсасыватели. Необходимо тщательно следить за регулярностью стула и отхождением мочи.

У больных с двигательными нарушениями парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком. Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопе придают положение тыльного сгибания под углом 90° и удерживают ее в этом положении деревянной подставкой. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч. В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж.

При наличии у больных речевых расстройств средний медперсонал должен проявлять особое внимание к поведению больного, стараться угадать его желания, найти контакт с помощью наводящих вопросов. Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга чаще сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфорным спиртом. Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики; при недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, к-рые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде (см. Анестезия местная, Наркоз, Операционное поле, Послеоперационный период, Предоперационный период).

Характерные особенности имеет уход за хирургическими больными, к-рым проводится консервативное лечение (при нек-рых травмах, гнойных ранах). У больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата обеспечивают покой поврежденному участку тела (напр., конечности) и систематически проводят специальные упражнения (дыхательную гимнастику, лечебную гимнастику, массаж и пр. ), направленные на максимальную активизацию самого больного. Необходимо тщательно следить за состоянием гипсовых и мягкотканевых повязок, систем для скелетного вытяжения, своевременно исправлять возникшие нарушения. К особенностям ухода за больными с гнойными ранами относятся смена верхних слоев наложенной на рану повязки по мере ее промокания гнойным отделяемым; при попадании на кожу гнойного отделяемого обязательна обработка ее этиловым спиртом (или камфорным спиртом), смешанным в равных частях с эфиром; смена нательного и постельного белья в случае их загрязнения гнойным отделяемым.

Важное значение имеет уход за хирургическим больным в предоперационном и послеоперационном периодах. Содержание предоперационной подготовки определяется степенью неотложности хирургического вмешательства, состоянием больного, характером предстоящей операции и анестезии. Если больной принимал накануне пищу или у него имеются явления кишечной непроходимости, перед операцией проводят промывание желудка для предупреждения рвоты во время наркоза. Катетеризация мочевого пузыря перед операцией производится с целью его опорожнения при задержке мочи или для ее исследования при подозрении на травму почки или мочевых путей (см. Катетеризация мочевых путей). Вывести мочу с помощью мягкого катетера может обученная этой процедуре медсестра; при необходимости использования металлического катетера процедуру выполняет только врач. Для очищения кишечника используют очистительную или сифонную клизму (см. Клизмы).

При подготовке больного к плановой операции средний медперсонал участвует в проведении мероприятий, назначаемых врачом для профилактики инф. осложнений (в т. ч. содержание больных в чистоте, УФ-облучение палат, полоскание зева и полости рта при наличии в них очагов хрон. инфекции), в выполнении больным рекомендаций по режиму физической активности, диете, питьевому режиму и др. Большое значение имеет участие медсестры в психол. подготовке больного к оперативному вмешательству с установкой на благоприятный исход операции.

Накануне операции больному делают очистительную клизму, сбривают волосы в области операции сухим способом. Больной принимает гиг. ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье. При наличии раны подготовка операционного поля заключается в снятии повязки, наложении на рану стерильной салфетки и обработке кожи вокруг раны бензином или эфиром и удалении волос. Все движения (протирание кожи, сбривание волос) должны проводиться в направлении от раны во избежание ее загрязнения. После сбрива-ния волос кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым р-ром йода или другим антисептиком для обработки операционного поля.

Больного доставляют в операционную на каталке. При наружном кровотечении больного транспортируют в операционную со жгутом; при открытых переломах - с асептической повязкой и транспортной шиной, при кишечной непроходимости - с зондом, введенным в желудок. На операционном столе больного укладывают в необходимое для выполнения операции положение. С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не возникла дополнительная травма, не сместилась повязка, не нарушилось состояние систем трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении после наркоза рвоты голову больного поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс (см. Кашель). После пробуждения больному придают наиболее щадящее положение, позволяющее не нарушать покоя раны. Напр., возвышенное полусидячее положение, при к-ром значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии, а также после операций на грудной клетке; положение на животе - гл. обр. после операций на позвоночнике. Ранняя двигательная активизация больного проводится с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного явлениями - болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, к-рые бывают наиболее тягостными в первые два дня после операции. Для прекращения рвоты не следует Давать больному пить. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот водой. После прекращения рвоты, как правило, можно давать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей по назначению врача применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; нек-рые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря.

При оперативном лечении пострадавших с травмой опорно-двигательного аппарата иммобилизация поврежденных сегментов тела нередко осуществляется с помощью специальных устройств (штифтов, пластин и др. ) и аппаратов, что обычно облегчает уход за больными, но требует от среднего медперсонала специальных навыков по восстановлению функций поврежденных органов движения путем занятий с больными специальными упражнениями по программе, составленной врачом. После операции на конечности больной может испытывать боль вследствие неправильного ее положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Особенности ухода за больными после урологических операций. В первые часы и дни после нефрэктомии за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, количеством отделяемой мочи с целью своевременного применения в случае необходимости диализа (см. Почка искусственная) или гемосорбции. Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.

Нефротомия и резекция почки чреваты возможностью послеоперационного кровотечения, поэтому необходимо обращать внимание на раневое отделяемое, просачивающееся в повязку, а также наблюдать за мочой, поступающей по дренажным трубкам и выделяющейся естественным путем. О появлении в моче алой крови следует немедленно известить врача. Для больных, перенесших нефропексию (см. Нефроптоз), в послеоперационном периоде необходимо длительное соблюдение постельного режима (2-3 нед. ) в целях предупреждения смещения почки.

Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2-4 нед. При уходе за больным в этот период необходимо следить за функционированием дренажной трубки. Прекращение функционирования дренажа ведет к затеканию мочи в околопочечное или ретро-перитонеальное пространство. Выпадение дренажной трубки в первые послеоперационные дни представляет собой грозное осложнение, поэтому требуется максимальная осторожность в обращении с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании и перевязках такого больного. Трубка должна быть тщательно укреплена с помощью марлевой тесьмы, к-рую обвязывают вокруг туловища больного. Наружный конец дренажной трубки опускают в стерильный мочеприемный сосуд; медсестра следит за количеством поступающей в сосуд мочи, что позволяет судить о функции оперированной почки. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия (5 мл). При уходе за больными, у к-рых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточники выведены на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гиг. обработке кожи вокруг дренажного отверстия.

Уход за больными после операции на мочевом пузыре имеет свои особенности. При высоком сечении мочевого пузыря с глухим швом мочевой пузырь дренируют постоянным уретральным катетером, медсестре необходимо тщательно следить за оттоком по нему мочи и при наличии в ней примеси старой крови или гноя следует промывать катетер 2-3 раза в сутки стерильным дезинфицирующим р-ром. Если нарушилось функционирование катетера, его замену осуществляет врач. Ухаживающие за больным после операций на мочевом пузыре и предстательной железе должны тщательно контролировать проходимость дренажных трубок, следить за тем, чтобы не произошло перегиба, не допускать протекания мочи мимо дренажной трубки, к-рое может привести к нагноению раны, развитию флегмоны, мацерации кожи вокруг раны, образованию пролежней и других осложнений. Следует внимательно следить за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. После этих операций через 10-12 ч можно осторожно поворачивать больного на бок. При неосложненном течении на вторые сутки после операции больной с помощью медсестры может начинать сначала садиться, а затем вставать. При гнойной или кровянистой моче мочевой пузырь необходимо ежедневно промывать через надлобковый дренаж дезинфицирующим р-ром. Уход за больными после операций резекции мочевого пузыря, Цистэктомии с пересадкой мочеточников в прямую кишку особенно сложен. Нередко после этих операций оставляют несколько дренажных и так наз. страховых трубок, к-рые нельзя путать. Нельзя промывать трубки, находящиеся в околопузырном пространстве.

В первые дни после пластических операций на мочеиспускательном канале необходимо ежедневно обмывать наружное отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим р-ром. После операций на органах мошонки для профилактики отека, гематомы мошонки накладывают тугую давящую повязку, а в первые послеоперационные часы на повязку помещают пузырь со льдом. Показано раннее вставание больных (через несколько часов после операции).

Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу. Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих р-ров (перманганата калия 1:10 ООО, фурацилина 1: 5000 и др. ). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, к-рым разрешено ходить, проводят туалет наружных половых органов сами в гиг. комнате. По показаниям (наличие во влагалище швов и патол. выделений) производят спринцевание влагалища (см. Влагалищные спринцевания) или применяют лекарственные влагалищные ванночки.

Вынужденное пребывание в постели затрудняет восстановление функции мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Восстановление мочеиспускания ускоряется при раннем вставании больных (через 48 ч после влагалищных операций). Раннее вставание необходимо еще и для того, чтобы предотвратить развитие гиподинамии. Нужно научить больных правильно вставать (вначале повернувшись на живот).

Особенности восстановления функции кишечника зависят как от объема операции, так и от предоперационной подготовки больной. Срок, когда кишечник освобождают с помощью очистительной клизмы, назначает врач; после нек-рых операций дефекацию задерживают до 8-9-го дня. В таких случаях за 3-4 сут. до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня после операции разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.

После операций по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, Пельвиоперитонита, бартолинита необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей.

Уход за реанимированными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным, особенно к находящимся в бессознательном состоянии). Большое внимание уделяется непрерывному слежению, включая мониторное наблюдение, за важнейшими физиол. функциями (кровообращением, дыханием, мочеотделением), за состоянием катетеров, перфузионных трубок, проводников от подключенных к больному аппаратов и систем. Специальный уход необходим за больными, к-рым осуществляется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или через трахеостому, т. к. без систематического (иногда каждые 15-20 мин на протяжении нескольких суток) тщательнейшего туалета трахеобронхиального дерева развивается синдром трахеобронхиальной непроходимости и наступает асфиксия. Процедуру удаления секрета из трахеобронхиального дерева медсестра проводит в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим р-ром. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Во время вдоха больного необходимо быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомическую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи в правое или левое легкое до упора (предварительно повернув голову больного соответственно влево или вправо). После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая таким образом действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия или его заменяют, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая медсестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медперсонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок-спина-бок), протирать кожу, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце.

Эффективность ухода во многом зависит от возможности применения в отделениях реанимации систем, шприцев, игл и катетеров одноразового пользования; от своевременной замены респиратора на дезинфицированный и простерилизованный; применения противопро-лежневых и специальных кроватей. Рекомендации врача по питанию больного, введению в организм жидкостей должны строго выполняться. Введение в сосудистое русло и в полости тела р-ров производят после их подогрева до температуры тела больного.

Уход за стоматологическими больными. Особенности ухода за Стоматол. больными в послеоперационном периоде и при травмах челюстей связаны в основном с нарушением функций жевания, глотания, речи, дыхания. Больным следует придавать полусидячее положение, к-рое способствует уменьшению кровотечения и улучшению функции дыхания, предотвращает аспирацию слизи, крови и гноя. Шею и грудь больного для предохранения от выделений из полости рта и с повязок покрывают клеенкой. В первые дни после операции следует запретить больным говорить и приучить их обращаться письменно. Через 6-7 дней, напротив, нужно всячески побуждать больного к устной речи, т. к. речь способствует самоочищению рта.

Гигиена полости рта является важной частью ухода. Многие больные, и особенно те, у к-рых в полости рта находятся различные шины и шинирующие устройства, не могут самостоятельно очищать полость рта, поэтому такую процедуру осуществляет медперсонал. Промывание полости рта лучше всего производить из кружки Эсмарха с индивидуальным наконечником для каждого больного, можно также пользоваться резиновым баллоном. Промывание производят теплым р-ром перманганата калия в разведении 1: 3000. Перед началом промывания полезно обработать полость рта р-ром гидрокарбоната натрия из расчета 1 стол. л. на 1 л воды. Во время процедуры больной должен находиться в сидячем или полулежачем положении. Грудь больного закрывают непромокаемым фартуком. Зубоврачебным зеркалом или шпателем удерживают щеку и продвигают наконечник в задние отделы преддверия полости рта, направляя струю жидкости в верхние и нижние отделы свода. Затем струю направляют через межзубные промежутки в полость рта. Промывать рот необходимо не реже 5-6 раз в сутки и обязательно после каждого приема пищи. После промывания полости рта приступают к очистке шин и ортопедических шинирующих устройств. Тампоном, сморают все пространства между шинами и зубными рядами. Эту обработку следует производить в направлении сзади наперед. После такой обработки полость рта вновь промывают. Съемные шины и протезы моют щеткой с мылом после каждого приема пищи и перед сном.

Большое внимание уделяют кормлению больных, т. к. самостоятельный прием пищи у них затруднен. Больных кормят жидкой пищей с помощью поильника, к выходному отверстию к-рого присоединяют резиновую трубку длиной 20-25 см. Конец резиновой трубки вводят в задние отделы рта. Пища не должна быть горячей и острой. Во время кормления больной принимает сидячее положение, а в тяжелых случаях находится в положении лежа с приподнятой головой. Перед кормлением больного прикрывают клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать повязки, одежду и постельное белье. В случае невозможности кормления с помощью поильника прибегают к питанию с помощью носожелудочного зонда. Кормление следует проводить 4- 5 раз в день малыми порциями. После окончания кормления необходимо промыть полость рта большим количеством р-ра гидрокарбоната натрия и затем р-ром перманганата калия (1: 5000) или другим дезинфицирующим раствором.

Уход за оториноларингологическими больными. При различных заболеваниях наружного уха проводят гиг. обработку ушной раковины и наружного слухового прохода стерильной ватой, смоченной изотоническим р-ром хлорида натрия, вазелиновым или другим маслом (при удалении корок), спиртом (при фурункуле). Очистку наружного слухового прохода ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой, следует производить с осторожностью, т. к. его кожа очень чувствительна и легко ранима. При наличии обильного гнойного отделяемого обработку начинают с промывания наружного слухового прохода дезинфицирующим р-ром (фурацилина, риванола и др. ), обязательно подогретым до температуры тела. Обычно такую обработку повторяют в зависимости от быстроты накопления патол. содержимого.

Непосредственно после операции на ухе больного укладывают на здоровую сторону. После слухулучшающих операций на 5 дней ограничивают движения головы больного. Постельный режим после радикальной операции на ухе следует соблюдать 2 дня, после слухулучшающей операции - 5 дней. При внутричерепных осложнениях длительность постельного режима определяется их тяжестью. После различных операций на среднем ухе осуществляется систематический уход за ушной раковиной, заушной областью и за раневой полостью (освобождение ее от патологического содержимого, промывания).

Уход за больным с острым или хроническим ринитом после операций в полости носа включает удаление отделяемого и корок из носовых ходов отсосом, носовым пинцетом и носовым зондом, на конец к-рого накручена вата; по показаниям - промывание полости носа изотоническим р-ром хлорида натрия путем его инстилляции и последующего отсасывания.

При передней и задней тампонаде носа, произведенной по поводу носового кровотечения или после операции в полости носа, У. за больным заключается в контроле за состоянием тампонов, остановке возможного кровотечения, особенно по задней стенке глотки. Пращевидную повязку после пропитывания ее сукровицей своевременно меняют. В первые дни после операции на придаточных пазухах носа возможно нарушение слезооттока, требующее повторного промывания глаз, закапываний р-ра сульфацила-натрия (альбуцида).

После тонзиллэктомии больного на кресле-каталке доставляют в палату, укладывают в постель, обычно на правый бок, под щеку подкладывают полотенце или простыню, на к-рую должна стекать через угол рта слюна, обычно окрашенная кровью. По мере накопления отделяемого подстилку меняют. В течение часа после операции прикладывают холод к шее, в области угла нижней челюсти (попеременно на обе стороны). Больному рекомендуется лежать с полуоткрытым ртом, чтобы слюна стекала самостоятельно. Обильное выделение на подстилку крови указывает на кровотечение из тонзиллярных ниш, требующее немедленного вмешательства врача. Нужно следить за тем, чтобы больной не заглатывал кровь, т. к. это может вызвать рвоту. После удаления миндалин прием пищи больному разрешают через сутки (вначале полужидкой или в виде желе; острые продукты исключают).

При заболеваниях гортани, суживающих ее просвет (отек, воспалительные или опухолевые процессы, инородные тела, паралич), больным придают положение в кровати с приподнятой верхней половиной туловища. Важнейшей частью ухода является контроль за состоянием дыхания, чтобы не пропустить признаков усиления стеноза гортани, требующего нередко немедленной хирургической помощи. После операции на гортани необходим тщательный уход за повязкой, трахеотомической трубкой и трахеостомой (см. Трахеостомия). Обычно в трахеотомическую трубку вливают по 10 капель изотонического р-ра хлорида натрия 4-5 раз в день для предотвращения образования корок. В первые дни после операции смену трахеотомической трубки производят ежедневно, при необходимости отсасывают содержимое из трахеи. После экстирпации гортани уход включает кормление больного через носопищеводный зонд.

Уход за офтальмологическими больными. При заболеваниях и повреждениях глазного яблока больному оказывают помощь в проведении гиг. процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др. ). Все манипуляции выполняют осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества должны быть стерильными. Промывание глаз производят, предварительно протерев веки влажным ватным тампоном, затем их раздвигают указательным и большим пальцами левой руки и орошают конъюнктивальный мешок струей р-ра из ундинки или резинового баллончика, не касаясь ресниц. Во время процедуры больной наклоняет голову, и жидкость стекает в лоток, к-рый он держит под подбородком. При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы и выпускают пипеткой 1-2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века. При смыкании век избыток капель вытекает через край века, и его удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более одной капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пипетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего р-ра во флаконе. Важным условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией.

Во избежание ошибок при закапывании капель необходимо располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Для достижения более длительного контакта с передним отрезком глазного яблока растворов нек-рых лекарственных средств применяют глазную ванночку, конфигурация утолщенных краев к-рой соответствует краям глазницы. При открытых веках и наклонном положении головы больного глаз орошается жидкостью, к-рой заполнена ванночка. Примочки производят смоченной р-ром стерильной ватой, прикладываемой к закрытым векам, к-рую сменяют через каждые 5 мин.

Растворы лекарственных средств, нередко спиртовые, применяют для смазывания ресничного края век после предварительного их обезжиривания. Для этой цели используют смоченный р-ром и отжатый ватный тампон, туго намотанный на зонд или тонкий конец стеклянной палочки. Во избежание попадания р-ра на конъюнктиву и роговицу нижнее веко оттягивают книзу, а верхнее отодвигают от глазного яблока легким нажимом вблизи края века. При закладывании мазей, эмульсий и гелей больной должен смотреть вверх. Левой рукой оттягивают нижнее веко, широким концом стерильной стеклянной палочки наносят небольшое количество мази на внутреннюю поверхность века, держа палочку параллельно его краю, после смыкания век палочку вытягивают. Лекарственные средства в форме порошка используют путем стряхивания с широкого конца стеклянной палочки на внутреннюю поверхность нижнего века после оттягивания его книзу. Растворимые глазные лекарственные пленки вводят пинцетом в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки.

Уход за глазами включает применение тепловых процедур и холода. Применяют согревающий компресс - наложение на закрытые веки марлевой салфетки, смоченной теплой кипяченой водой, к-рую сверху покрывают компрессной бумагой или тонкой клеенкой. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяют. Сухое тепло используют в виде глазных грелок или флакончиков емкостью примерно 15- 20 мл, наполненных горячей (не выше 80°) водой. Лежа на боку, больной прикасается к грелке больным глазом, прикрытым салфеткой, в течение 30 мин. Холод назначают после тупой травмы и в послеоперационном периоде. Кусочки льда или холодную воду помещают в резиновый пузырь, завернутый в салфетку, и прикладывают к надбровной дуге, избегая давления на глаз.

Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен находиться на строгом постельном режиме, продолжительность к-рого определяет врач. Производят иммобилизацию головы больного. Спустя 6-8 ч после oneрации больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.

После окончания операции больному накладывают повязку на оба глаза или на один глаз (в зависимости от характера оперативного вмешательства). Сначала закрывают веки ватно-марлевой подушечкой, к-рую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные металлические глазные сетки. После отмены повязки или наклейки для предохранения оперированного глаза используют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7-8 см, длиной 14-16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем.

Уход за больными кожными и венерическими болезнями. Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального ухода, особенности к-рого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, т. к. увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления и экссудации. При нек-рых кожных заболеваниях (напр., экземе, дерматите), сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и ощущениями жжения, зуда, для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих р-ров. Растворы для примочек должны храниться в холодильнике, их следует вынимать только перед началом процедуры. Ими смачивают 5-6 слоев марли, к-рую отжимают и накладывают на 5-7 мин на очаг поражения; процедуру повторяют в течение 1-1,5 ч. После стихания воспаления при отсутствии мокнутия разрешают местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, секрета сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие р-ры. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, особенно в области половых органов и заднего прохода, благоприятное действие оказывают обмывания отваром ромашки (или местные ванны). Если у больного отмечается потливость стоп, при уходе за ним необходимы ежедневные ножные ванны с прохладной водой. Помимо местных (сидячих, ножных) применяют и общие ванны. Последние, как и теплый душ, можно принимать при распространенных, хронически протекающих дерматозах (псориаз, диффузный нейродермит и др. ).

Для лечения кожных заболеваний используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном, шпателем или ладонью. Остатки применяемых с леч. целью паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др. ). Перечисленные мероприятия по уходу за кожей должны осуществляться только по рекомендациям дерматолога.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем. Кожу вокруг очагов поражения следует ежедневно тщательно обтирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Нательное и постельное белье, а также полотенце больным пиодермией следует менять ежедневно. Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда - дезинфекции в дезкамере. Также следует поступать с одеждой больного чесоткой и грибковыми заболеваниями кожи. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, к-рыми пользовались больные чесоткой, микозом.

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо особенно тщательно соблюдать меры, предупреждающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал от больных венерическими болезнями сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда - дезинфекции. В венерол. отделениях следует ежедневно производить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и предметы общего обихода мыльной водой или р-ром хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гиг. процедуры.

Уход за психически больными. Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями и отвечать за них, в поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить свое состояние. Такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя и стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических б-цах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния.

Строгий надзор осуществляется за больными с помраченным сознанием или тяжелыми болезненными переживаниями (нек-рые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием к-рых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др. ), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п. ) только в сопровождении персонала.

Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, к-рые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанных с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначают по соматическим показаниям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала.

Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голос, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.

С. М. Каменкер; Ю. Я. Ашмарин (дерм. ), В. П. Баскаков (гин. ), В. П. Бисярина (пед), Л. Е. Бродов, Ф. А. Туманов (инф. ), А. Ф. Даренков (урол. ), П. И. Лаптев (стом. ), М. Н. Лизанец, В. Г. Мазуров, Э. Р. Маттис (хир), А. Е. Личко (психиат. ), Д. К. Лунев (невр. ), Н. А. Обух (офт. ), В. Т. Пальчун (лор. ), В. Н. Семенов (реан. ).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:





Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2022 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru