WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Аборт

Перейти к следующей статье 'АБСОРБЦИЯ'Перейти к предыдущей статье 'АБЛАСТИКА'АБОРТ (лат. abortus; син. выкидыш) - прерывание беременности в сроки до 28 нед. от зачатия. Различают самопроизвольный и искусственный аборт.

Самопроизвольный аборт. Причинами его чаще являются генетические нарушения в развитии плода, гормональные расстройства, инф. болезни (грипп, ангина, тифы, малярия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и др.), сердечнососудистые заболевания, болезни печени и почек у беременной женщины, в ряде случаев резус-несовместимость крови матери и плода, хрон. отравления (напр., ртутью, бензином, никотином, алкоголем, марганцем), чрезмерное физическое напряжение. Самопроизвольный А. может быть обусловлен также пороками развития или неправильным положением матки, воспалительными процессами или опухолями матки и ее придатков.

Различают ранний (до 12 нед.) и поздний (в период с 13-й по 28-ю неделю включительно) самопроизвольный А. Самопроизвольный А., повторяющийся более 2 раз подряд, называют привычным выкидышем (см. Невынашивание беременности).

Механизм самопроизвольного А. может быть различным: в одних случаях сначала возникают сокращения матки, к-рые вызывают отслойку плодного яйца, в других - сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах беременных, инф. болезнях и др.); иногда отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

Самопроизвольный А. характеризуется появлением ноющих схваткообразных болей в нижней части живота и в пояснично-крестцовой области, маточным кровотечением различной интенсивности. В течении самопроизвольного А. выделяют несколько стадий: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт.

Угрожающий аборт характеризуется тянущими или схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области; иногда бывают мажущие темные выделения из половых путей, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт, тонус матки повышен. В этой стадии А. беременность можно сохранить. Больную следует госпитализировать. Класть пузырь со льдом на живот категорически запрещается из-за опасности сокращения матки и возможности отслойки плодного яйца. Лечение угрожающего аборта определяется его причиной и сроком беременности, при к-ром возникли явления ее прерывания. Всем женщинам назначают постельный режим на 2-3 нед., седативные (валериана, триоксазин и др.) и спазмолитические (но-шпа, свечи с папаверином и др.) средства, проводят лечение основного заболевания. С 6-й до 15-16-й недели беременности после соответствующего обследования по показаниям могут быть назначены гормональные препараты: хорионический гонадотропин, микрофоллин, туринал в индивидуально подобранных дозах. Во II триместре беременности применяют токолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (партусистен, индометацин, магния сульфат). Из физиотерапевтических процедур при угрожающем аборте показаны иглорефлексотерапия (при любом сроке беременности), эндоназальная гальванизация и электроаналгезия (в I триместре беременности), электрофорез магния (с 12-й недели беременности), электрорелаксация матки (после 16-й недели беременности).

При начавшемся аборте периодические схваткообразные боли в низу живота и в пояснично-крестцовой области более выражены, чем при угрожающем аборте, имеются кровянистые выделения из половых путей, что обусловлено частичной отслойкой плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт или слегка приоткрыт. Беременность может быть сохранена. Больную необходимо госпитализировать. Лечение такое же, как при угрожающем аборте. Кроме того, назначают кровоостанавливающие средства (аскорутин, дицинон).

Аборт в ходу (совершающийся аборт) проявляется схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области, выраженным маточным кровотечением в результате отслойки плодного яйца на большом протяжении. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки открыт, в канале шейки матки определяются части плодного яйца. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом (см. ниже). Сохранение беременности невозможно.

Разновидностью аборта в ходу является шеечный аборт. При этом плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в канал шейки матки. У нерожавших женщин плодное яйцо, встречая препятствия со стороны наружного зева, может остаться в канале шейки матки. В этом случае шейка матки, растянутая плодным яйцом, принимает характерную бочкообразную форму. При шеечном аборте может возникать обильное кровотечение.

Акушерка в случае установления аборта в ходу должна срочно госпитализировать больную. Если своевременно не будет оказана медпомощь, кровотечение может угрожать жизни женщины. В стационаре производится удаление плодного яйца из полости матки или из канала шейки матки (см. Выскабливание).

Неполный аборт характеризуется обильным маточным кровотечением, схваткообразными болями в низу живота и в пояснично-крестцовой области в связи с частичным выходом плодного яйца из полости матки. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности. Больную необходимо срочно госпитализировать. В стационаре производят удаление остатков плодного яйца из полости матки; назначают средства, сокращающие матку. При тяжелом состоянии женщины и невозможности ее срочной госпитализации акушерка должна немедленно вызвать врача для оказания помощи на месте.

При полном аборте (закончившийся аборт) плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодические незначительные боли в низу живота. Если наблюдалось кровотечение, то оно прекращается. Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зев шейки матки закрыт. Необходима срочная госпитализация; в стационаре производят инструментальное исследование матки.

Несостоявшийся аборт (задержавшийся аборт) возникает в тех случаях, когда плодное яйцо после гибели не изгоняется из матки (иногда длительное время) в связи с отсутствием ее сокращения. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина ее меньше наблюдаемой при данном сроке беременности) и исчезновения субъективных признаков беременности. При подозрении на несостоявшийся аборт больную необходимо госпитализировать. В стационаре при сроке беременности до 12 нед. производят удаление измененного плодного яйца, в более поздние сроки беременности назначают терапию, направленную на возбуждение родовой деятельности.

При затянувшемся самопроизвольном А. возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки и развитие инфицированного аборта. Клин, картина в этом случае зависит от распространенности процесса. Если инфекция не выходит за пределы матки (неосложненный инфицированный аборт), то общее состояние женщины может быть удовлетворительным, температура тела невысокая, живот при пальпации мягкий, матка при двуручном влагалищном исследовании безболезненна, придатки ее не изменены. При распространении инфекции на придатки матки, тазовую брюшину, клетчатку (осложненный инфицированный аборт) значительно повышается температура, появляются боли в низу живота, болезненность матки, изменения придатков, возможны инфильтраты в пирометрии. Иногда может развиться так наз. септический аборт с клин, картиной сепсиса.

При инфицированном А. показана срочная госпитализация больной. При неосложненном инфицированном А. назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, в последующем производят выскабливание слизистой оболочки матки. При наличии сильного кровотечения выскабливание производят в неотложном порядке. При осложненном инфицированном и септическом А., если нет угрожающего жизни больной кровотечения, в течение 2-3 дней назначают консервативное лечение: антибиотики,сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие, болеутоляющие средства, в последующем также удаляют остатки плодного яйца.

Отдаленными последствиями самопроизвольного А. могут быть воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Профилактика самопроизвольных А. в основном сводится к выявлению и лечению заболеваний, являющихся их причиной. Необходимо тщательное обследование женщин, обратившихся в женскую консультацию при появлении первых признаков беременности. Беременных женщин следует информировать об опасности острых инф. заболеваний, о необходимости соблюдения правил личной гигиены и гигиены половой жизни, правильного режима труда и отдыха. Нужно также строго соблюдать законодательные акты по охране труда женщин (см. Охрана материнства и детства).

Искусственный аборт. Различают медицинский искусственный А., произведенный врачом-гинекологом в леч. учреждении, и криминальный (внебольнич-ный) А., вызванный вмешательством самой женщины или произведенный другим лицом вне леч. учреждения. Лицо, производившее женщине криминальный аборт, подлежит уголовному наказанию.

Медицинский искусственный аборт производят при желании женщины прервать беременность, а также по мед. показаниям, напр, при пороках сердца, тяжелой форме гипертонической болезни, заболеваниях печени, почек, злокачественном новообразовании, открытой форме туберкулеза легких, тиреотоксикозе, психических заболеваниях. Искусственный А. у несовершеннолетних осуществляют с согласия родителей.

Искусственный А. противопоказан при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, наличии гнойных очагов независимо от их локализации; его производят после соответствующего лечения. Искусственный А. по желанию женщины рекомендуется проводить при сроке беременности до 12 нед.

При сроке более 12 нед. его производят по мед. показаниям, если продолжение беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины, оптимальным сроком А. в этих случаях является 21-23 нед. беременности. Кроме того, искусственный А. при сроке беременности св. 12 нед. и до 28 нед. разрешен, если рождение ребенка нежелательно в связи с нек-рыми социальными факторами (напр., смерть мужа, инвалидность предшествующего ребенка, многодетность семьи, несовершеннолетие беременной); в этих случаях необходимо предоставление в женскую консультацию необходимых юридических документов.

Искусственный А. производит обязательно врач. При сроке беременности до 12 нед. в стационаре применяют методы выскабливания или вакуум-экскохлеации (вакуум-аспирации). В соответствии с утвержденной в 1987 г. инструкцией МЗ СССР операцию искусственного прерывания беременности методом вакуум-экскохлеации разрешается проводить в амбулаторных условиях (в специально выделенной малой операционной) при задержке менструации не более 20 дней. В поздние сроки (более 12 нед.) беременность прерывают гл. обр. путем интраам-ниального введения 20% р-ра натрия хлорида. Принцип метода заключается в замещении определенного количества околоплодных вод солевым р-ром, в результате чего начинаются схватки и происходит выкидыш; после этого производят инструментальное обследование полости матки большой тупой кюреткой. Выведение околоплодных вод и введение лекарственных средств в полость амниона осуществляют путем трансабдоминального или трансвагинального амниоцентеза. В последние годы для прерывания беременности в поздние сроки применяют интраамниальное введение простагландинов и их синтетических аналогов путем трансабдоминального амниоцентеза. При интраамниаль-ном введении лекарственных средств возможны такие осложнения, как обострение основного заболевания, развитие инфекции, кровотечение и др.

Противопоказаниями к прерыванию беременности путем амниоцентеза и введения лекарственных средств в полость амниона являются тяжелые сердечнососудистые заболевания, значительное повышение АД, заболевания ц. н. с., почек, крови, кровотечения, обусловленные предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты, и др. Для прерывания беременности в поздние сроки в этих случаях производят так наз. малое кесарево сечение (см. Кесарево сечение). Женщинам, к-рым по состоянию здоровья противопоказана беременность, в ходе операции осуществляют половую стерилизацию (см. Стерилизация половая).

После операции искусственного А. женщина должна находиться под наблюдением медперсонала в стационаре или в женской консультации (при проведении вакуум-экскохлеации в амбулаторных условиях). Необходимо следить за пульсом, температурой, динамикой сокращения матки и выделениями из половых путей. Сразу же после А. (не позднее чем через 48 ч) нерожавшим женщинам с резус-отрицательной кровью, а также рожавшим, в крови к-рых отсутствуют антитела к резус-фактору, необходимо внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин для профилактики резус-сенсибилизации при последующей беременности. День выписки устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния больной. Женщина может быть выписана из стационара при нормальной температуре, отсутствии болей в области матки и кровянистых выделений из половых путей. Перед выпиской производят влагалищное исследование (см. Гинекологическое исследование). При проведении вакуум-экскохлеации в амбулаторных условиях женщина должна находиться под наблюдением медперсонала не менее 2 ч после операции. В последующем женщина должна быть под наблюдением врача женской консультации до появления первой менструации. В первые 2-4 нед. после А. следует исключить половую жизнь, физическую нагрузку (мытье полов, подъем тяжестей). Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать переохлаждения, ежедневно (утром и вечером) производить туалет наружных половых органов теплой кипяченой водой с мылом или слабым (розовым) р-ром калия перманганата. В первые 2 нед. после А. разрешается мыться только под душем. Не рекомендуется купание в открытых водоемах. В течение 1 мес. после А. запрещается заниматься спортом, разрешаются только легкие физические упражнения (утренняя гимнастика).

Искусственный медицинский А. опасен осложнениями, к-рые могут возникнуть непосредственно во время операции (напр., перфорация шейки и тела матки, кровотечение), а также в отдаленном периоде (напр., воспалительные процессы матки и ее придатков, расстройство менструального цикла, вторичное бесплодие). Особенно опасен аборт при первой беременности.

Криминальный аборт. Наиболее часто к криминальному А. прибегают женщины, желающие скрыть беременность. Для криминального прерывания беременности используют механические, химические, термические и медикаментозные средства. При криминальном А. часто возникают серьезные осложнения: повреждение матки, кровотечение, инфицирование, септический процесс и др.

Больную после криминального А. независимо от ее общего состояния необходимо госпитализировать. В стационаре должно быть исключено повреждение половых органов (влагалища, шейки и тела матки и др.). При перфорации стенки матки чаще всего отмечаются выраженные боли по всему животу, симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот), признаки внутреннего кровотечения - частый пульс, низкое АД. В таких случаях показана операция. Если исключена перфорация матки, помощь оказывается в зависимости от общего состояния больной и наличия кровотечения. При обильном кровотечении производят удаление остатков плодного яйца из полости матки с последующим назначением антибиотиков и средств, сокращающих матку. Если кровотечение отсутствует или имеются незначительные кровянистые выделения, проводят консервативное лечение: покой, средства, сокращающие матку, антибиотики, лед на живот. Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния больной. Клин, картина и лечение инфицированного криминального А. такие же, как и при самопроизвольном инфицированном аборте (см. выше).

Профилактика искусственных абортов состоит в пропаганде высокоэффективных противозачаточных средств. Уменьшению числа искусственных абортов способствуют также проведение государственных мероприятий, направленных на поощрение материнства, создание условий, обеспечивающих счастливое материнство и детство, постоянное расширение сети леч.-проф. и детских учреждений (родильных домов, женских консультаций, яслей, детских садов и др.), увеличение государственной помощи беременным, многодетным и одиноким матерям, рост жилищного строительства, повышение культурного уровня населения.

О. К. Никончик, В. М. Сидельникова.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:






Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2020 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru