ЗУБЫ (dentes). У млекопитающих и человека З. дифференцированы на клыки, резцы и коренные зубы. У человека З. наряду с пережевыванием пищи (см. Пищеварение) принимают участие в звукообразовании.
Закладка и образование зубных зачатков у человека начинаются на 6 - 8-й неделе внутриутробной жизни. В этот период по краю ротовой ямки (сверху и снизу) формируются подковообразные эпителиальные зубные пластинки, на к-рых затем в виде колбовидных разрастаний образуются так наз. зубные органы; их число соответствует количеству будущих молочных зубов.
В состав каждого зубного зачатка входят зубной орган, зубной сосочек и зубной мешочек. В конце 4-го месяца внутриутробного развития начинаются процессы образования основных тканей зуба - эмали, дентина и цемента. Первым образуется дентин, несколько позднее - эмаль. Цемент появляется тогда, когда начинает формироваться корень зуба, т. е. уже после рождения ребенка, незадолго до прорезывания зуба.
Развитие постоянных З. происходит аналогично развитию молочных. Источником образования постоянных З. служит та же зубная пластинка. Закладка постоянных З. начинается с 5-го месяца внутриутробной жизни. Вдоль нижнего края зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба образуются зубные органы постоянных резцов, клыков и малых коренных зубов (цветн, табл., ст. 176, рис. 9). Эти группы З. называются замещающими, т. к. они замещают соответствующие молочные З. Закладка постоянных больших коренных З. (моляров) происходит позже: зачаток первого большого коренного З. закладывается в середине 1-го года жизни ребенка, а зачаток третьего большого коренного З. (зуба мудрости) - на 4-м и даже 5-м году жизни. Это объясняется тем, что для всех З. в челюсти плода не хватает места, и лишь когда происходит интенсивный рост челюсти ребенка с одновременным ростом кзади зубной пластинки, появляются условия для закладки больших коренных зубов. Поскольку эти З. среди молочных З. не имеют предшественников, их называют дополнительными.
Молочные З. прорезываются у ребенка в возрасте 6-9 мес., а в 6 - 7 лет они начинают заменяться постоянными. Всего у ребенка 20 молочных зубов. Молочные З. появляются в следующие сроки: центральные резцы - в 6-9 мес.; боковые резцы - в 9-12 мес.; первые моляры - в 12-16 мес.; клыки - в 16- 20 мес.; вторые моляры - в 20-24 мес. Постоянные З. прорезываются и меняются в следующие сроки: первыми появляются шестые зубы, так наз. первые моляры (большие коренные), - в 6-7 лет; затем меняются центральные резцы - в 7-8 лет, боковые резцы - в 8-9 лет; первые премоляры (малые коренные) заменяют первые молочные моляры в 9-11 лет; вторые премоляры заменяют вторые молочные моляры в 11-12 лет; клыки меняются с 10-12 лет; вторые моляры прорезываются с 12-13 лет, третьи моляры (зубы мудрости) - в 18-25 лет, а иногда и позднее. В отдельных случаях третьи моляры могут вообще отсутствовать. Всего у взрослого человека 32 зуба.
Обычно для удобства обозначения расположения больного З. (его отсутствия и т. п.) пользуются зубной формулой, где все З. пронумерованы, начиная от середины зубных дуг, и имеют порядковый номер. Верхняя зубная дуга при написании зубной формулы отделяется от нижней горизонтальной чертой.
Молочные З. в таком же порядке обозначаются римскими цифрами.
В зубе различают коронку, шейку и корень. Коронкой называют часть З., выступающую над десневым краем. Шейка - место перехода коронки в корень. Корень З. погружен в альвеолу челюсти. Твердыми тканями зуба являются дентин, эмаль и цемент (рис. 1). Основную массу З. составляет дентин; в области коронки З. дентин покрыт эмалью, в области корня - цементом. В зубе имеется полость, более широкая в коронке, заканчивающаяся в корне верхушечным (апикальным) отверстием. Полость З. содержит пульпу, состоящую из рыхлой соединительной ткани, в к-рой проходят нервы и сосуды из периодонта, питающие ткани З. Периодонт (перицемент) представляет собой связку, удерживающую зуб в костной альвеоле. Он построен из соединительной ткани, к-рая располагается в промежутке между корнем и компактной пластинкой зубной альвеолы. В периодонте имеется большое количество сосудов и нервов.
В зависимости от формы коронки и функции З. различают несколько групп зубов (рис. 2): резцы (8 зубов), клыки (4 зуба), премоляры (8 зубов), моляры (12 зубов). Резцы имеют долотообразную форму. Жевательная поверхность премоляров и моляров образована бугорками, разделенными бороздками: у премоляров имеется два таких бугорка, у моляров - четыре или пять.
В процессе функционирования З. происходит постепенное стирание эмали, а иногда - и дентина. Его интенсивность различна и зависит от возраста, характера пищи, индивидуальных особенностей. С возрастом в твердых тканях З. увеличивается содержание минеральных компонентов, уменьшается количество органических веществ, постепенно происходит сужение (облитерация) полостей З. и корневых каналов. В пульпе З. с возрастом увеличивается количество волокнистых структур, уменьшается число клеточных элементов и др. В периодонте у людей 40-60 лет часто обнаруживаются склеротические изменения сосудов.
Патология зубов. Аномалии З. (отклонения от нормы) наблюдаются в период формирования прорезывания З. Встречаются аномалии числа, положения, формы, величины З. и времени прорезывания. Бывают случаи полного отсутствия (адентия) и частичного отсутствия З. Чаще встречается полное отсутствие постоянных З., реже молочных. Иногда сформированный З. задерживается в челюсти (явление ретенции). К аномалии числа З. относятся сверхкомплектные зубы, к-рые могут располагаться в зубном ряду или вне его. Аномалия положения З. проявляется в том, что отдельные З. (чаще клыки и премоляры) прорезываются вне зубного ряда. Причиной ретенции и аномалии положения постоянных З. часто является преждевременное удаление разрушенных молочных зубов.
Повреждения З. могут быть острыми и хроническими. К острым повреждениям относят вывих З., вколачивание его в кость челюсти, отлом З. или всей коронки, перелом корня 3.
Вывих З. сопровождается повреждением пародонта и десны, резкой болью, усиливающейся при дотрагивании до зуба. Лечение заключается в восстановлении правильного положения З. и его фиксации проволочной шиной (см. Шинирование, в стоматологии), при разрыве десны накладывают шов. Если при травме произошло вколачивание З., то вместе с установлением З. в правильное положение удаляют некротизированную пульпу и пломбируют канал (см. Пломбирование зубов). При отколе коронки или ее части с обнажением пульпы удаляют пульпу, пломбируют канал, а форму З. восстанавливают искусственной коронкой.
При переломе корня З. возникает резкая боль, позже характерным признаком является изменение цвета коронки. Если перелом произошел в пришеечнои части 3., коронку удаляют, а корень сохраняют, используя его при протезировании. При переломе корня в средней или верхушечной части зуб может быть сохранен.
К хрон, травме относятся образование на З. узур (дефектов), стирание режущих краев и эрозия твердых тканей З. Так, появление узур на передних З. может быть связано с профессиональными факторами (напр., работа с к-тами, щелочами и др.) или с вредными привычками держать в зубах карандаш, откусывать нитку и т. п. (рис. 3). При стирании З. или образовании узур необходимо устранить травмирующие факторы. Острые края З. сошлифовывают. Для восстановления нормального прикуса иногда необходимо протезирование зубов. В среднем и пожилом возрасте на З. часто образуется клиновидный дефект твердых тканей, как правило, ближе к шейке З. Это происходит в результате дистрофии тканей, понижения твердости эмали и степени ее минерализации и др. Лечению клиновидный дефект обычно не подлежит, при глубоких дефектах форму З. восстанавливают путем пломбирования или применения искусственных коронок. От действия пищевых к-т, чистки З. жесткой зубной щеткой, воздействия хим. соединений и др. может возникать эрозия твердых тканей З., к-рая часто сопровождается появлением повышенной чувствительности З. (одонталгией), кариесом. Лечение заключается в обработке эрозированного участка р-ром глюконата кальция, фтористой пастой, ремодентом, при необходимости проводят пломбирование пораженного участка.
Повреждения З. могут быть обусловлены воздействием ионизирующих излучений (напр., при лучевой терапии
опухолей губ, лица и др.). Целостность тканей 3. нарушается также при действии на зуб электрического тока, ультразвука, излучения лазеров. Лечение симптоматическое. Профилактика состоит в ликвидации влияния повреждающих факторов, систематическом осмотре З. и своевременной санации полости рта.
Заболевания зубов. Наиболее распространенным заболеванием З. является кариес. Основной причиной его возникновения считают действие микроорганизмов так наз. зубной бляшки.
Под влиянием этих микроорганизмов происходит разрушение тканей З. Начальная форма кариеса протекает безболезненно, затем, при углублении процесса, возникает боль. Дифференциально-диагностическим признаком неосложненного кариеса служит появление боли от кислого, сладкого, холодного, горячего, при попадании пищи на кариозный зуб; эта боль быстро проходит при устранении причины ее возникновения. При нелеченом кариесе патогенные микроорганизмы проникают в пульпу и вызывают ее воспаление (пульпит).
Лечение кариеса направлено на повышение сопротивляемости организма, нормализацию обменных процессов, организацию рационального питания. Обязательна систематическая санация ротовой полости. Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов в большинстве случаев пломбировать не нужно. Показано применение аппликаций с реминерализующими жидкостями и фтористого лака. Пломбирование обязательно при локализации кариеса на жевательных и соприкасающихся поверхностях зубов.
Профилактика кариеса должна начинаться в антенатальном периоде, когда у плода формируются зачатки З. Беременной особенно нужен рациональный режим питания с полноценным набором витаминов. Употребление мучных изделий и сахара следует ограничить. Такой рацион предупреждает развитие кариеса и у матери (в период беременности заболеваемость кариесом резко увеличивается). В целях профилактики следует не менее рала в сутки чистить З. и всегда полоскать рот после еды. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, питанием, не допускать витаминной недостаточности.
Каждый человек 2 раза в год должен обращаться к стоматологу для выявления начальных форм кариеса. Особенно это актуально в отношении детей. Дети наиболее подвержены кариесу в возрасте 3- 7 лет и в 12-17 лет.
Перикоронит - воспаление десны, покрывающей коронку З., возникает при неполном прорезывании З. мудрости или его неправильном положении. Появляется сильная боль, отдающая в ухо (открывание рта при этом затруднено), повышается температура тела. Как осложнение может возникнуть поднадкостничный абсцесс нижней челюсти. Лечение заключается в промывании десневого кармана 3% р-ром перекиси водорода, 0, 25% р-ром хлорамина или 0, 1% р-ром риванола, йодинола и других антисептиков. В десневой карман вводят р-ры лизоцима и др. В щель между десной и коронкой З. помещают марлевую полоску, пропитанную вазелиновым маслом и обильно припудренную йодоформом, что облегчает отток экссудата. При необходимости слизистую оболочку над буграми З. надсекают, а затем так же обрабатывают десневой карман. В окружающие зуб ткани вводят р-ры антисептиков. В случае принятия решения об удалении 8-го зуба необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы иметь представление о положении З. в челюсти и форме его корней.
Главным симптомом пульпита является самопроизвольная, приступообразная боль, часто возникающая ночью. Характерна также боль, вызываемая холодным, горячим, надавливанием на зуб, к-рая долго не проходит. При лечении пульпита производят так наз. некротизацию пульпы путем наложения мышьяковистой пасты на наиболее болезненную точку внутри кариозной полости, полость закрывают временной пломбой, но не более чем на 2 сут. во избежание медикаментозного периодонтита (так наз. девитальная экстирпация). В следующий прием некротизированную пульпу удаляют бором и специальной иглой с нарезкой (пульпэкстрактором), канал З. обрабатывают перекисью водорода и пломбируют. Удалять воспаленную пульпу лучше под местной анестезией 2% р-ром новокаина или тримекаина (так наз. витальная экстирпация).
Если при остром пульпите нет возможности сразу осуществить квалифицированную стоматологическую помощь, для устранения острой боли необходимо оказать первую неотложную помощь: в полость З. на ватном тампончике вносят прижигающее (фенол) или анестезирующее вещество (порошки новокаина, дикаина или анестезина, смешанные с фенолом). В кариозную полость вводят 2% теплый р-р амидопирина или аспирина, внутрь назначают баралгин, аспирин и т. п. Полость З. с лекарственным веществом закрывают искусственным дентином.
Периодонтит (перицементит) возникает в том случае, когда при нелеченом пульпите начинается гнилостный распад, гангрена пульпы. Инфекция при этом распространяется на периодонт и вызывает его воспаление. Появляются боль при надавливании на З., ощущение "выросшего" зуба, затем боль становится непрерывной, нарастающей. З. шатается, десна гиперемирована, болезненна. При нагноении все эти явления усиливаются, может образоваться поднадкостничный абсцесс, флегмона. Иногда гной находит выход через десну у шейки З. или образуется свищ, тогда явления воспаления стихают. При возникновении периодонтита больного следует немедленно направить к стоматологу. При лечении в первую очередь из полости З. и канала тщательно удаляют распавшуюся пульпу (при наличии пломбы ее необходимо снять). Канал З. и кариозную полость оставляют открытыми для оттока экссудата. Назначают полоскания теплым р-ром пищевой соды с солью и настоем шалфея. Применение тепла наружно противопоказано, т. к. при этом увеличивается опасность образования свищей. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики. После стихания острых явлений периодонтит в большинстве случаев принимает хрон, течение. Дальнейшему лечению с целью сохранения подлежат З. с хорошо проходимым каналом; З., имеющие искривленные корни, в большинстве случаев удаляют (см. Удаление зубов). При хроническом периодонтите для сохранения З. с непроходимым каналом иногда удаляют верхушку корня (резекция, апикотомия). Флюороз зубов развивается в результате повышенного содержания фтора в питьевой воде. При гиперфункции щитовидной железы отмечают некроз эмали, при аномалиях прикуса иногда наблюдается патол, стирание зубов. Лечение заключается в выявлении и устранении причинного фактора, внутрь назначают препараты кальция, образовавшиеся полости пломбируют, при необходимости производят протезирование зубов.
Е. В. Боровский.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва
