WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Матка

Перейти к следующей статье 'МАТОЧНЫЕ КОЛЬЦА'Перейти к предыдущей статье 'МАТЕРИНСТВО СПОРНОЕ'МАТКА (uterus) — мышечный полый орган, в к-ром происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки; расположена в полости малого таза женщины.

Анатомия матки

Матка (рис. 1) имеет грушевидную уплощенную в переднезаднем направлении форму, узким концом она обращена к верхнему отделу влагалища. Различают тело, дно, шейку и полость матки. От боковых краев матки отходят широкие связки матки, в верхнем отделе к-рых располагаются маточные трубы, соединяющие полость матки с брюшной полостью. Ниже и кпереди от места отхождения маточных труб находятся круглые связки матки, на той же высоте кзади — собственные связки яичников; яичники находятся на задней поверхности широкой связки матки. Дном (куполом) называют верхнюю часть тела матки выше места отхождения маточных труб. Тело — верхняя, наиболее массивная часть матки, имеет треугольную форму, суживается книзу. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Шейка является продолжением тела матки и составляет ее нижнюю часть. Различают влагалищную часть шейки матки, выступающую во влагалище (составляет ок. 1/3 длины шейки матки), и надвлагалищную часть, лежащую выше места прикрепления влагалищных сводов. Шейка матки у девочек имеет коническую, у девушек и взрослых женщин — цилиндрическую форму. В нижней части шейки имеется наружный маточный зев (отверстие матки), открывающийся во влагалище. У нерожавших женщин он имеет поперечно-овальную форму, у рожавших — форму поперечной щели. Канал шейки матки (цервикальный канал) расширен в средней части; вверху он переходит в несколько суженный ход — внутренний маточный зев (перешеек матки), через к-рый канал шейки сообщается с полостью матки. Длина матки у нерожавших женщин — 7-8 см, у рожавших — 8-9,5 см, ширина (в области дна на уровне отхождения маточных труб) - 4-5,5. Тело матки в среднем занимает 2/3 общей длины матки, шейка — 1/3. Наибольшая толщина стенок матки — 2,5 см.

Матка расположена как бы в геометрическом центре малого таза (рис. 2), несколько ближе к передней его стенке, между мочевым пузырем и прямой кишкой. При пустом мочевом пузыре дно матки, как правило, направлено вперед, а пузырная ее поверхность обращена вперед и вниз (такое положение матки называют антеверсией); тело матки по отношению к ее шейке чаще находится под тупым углом, открытым кпереди, — антефлексия. Матка удерживается в характерном для нее положении подвешивающим, закрепляющим (фиксирующим) и поддерживающим (опорным) аппаратом. Подвешивающий аппарат матки составляют крестцово-маточные, широкие связки матки, круглые связки и прямокишечно-маточная мышца. Крестцово-маточные связки — парные покрытые брюшиной образования — начинаются от задней поверхности шейки у места перехода ее в тело матки и проходят кзади к прямой кишке и крестцу. Широкие связки матки — два листка брюшины (дубликатура) — располагаются по сторонам матки, идут в поперечном направлении от боковых ее краев до боковой стенки таза. Круглые связки

- парные плоские образования дл. 10-12 см — отходят от боковых краев матки кпереди от маточных труб. Закрепляющий (фиксирующий) аппарат представляет собой систему так наз. зон уплотнения, составляющих основу (остов) связок и находящихся в тесной связи с фасциями таза и адвентициальными влагалищами тазовых органов. Зоны уплотнения, натянутые наподобие гамака в области перешейка матки, охватывают спереди мочевой пузырь, в центре — матку и сзади

- прямую кишку. Поддерживающий (опорный) аппарат матки, представленный мышцами и фасциями тазового дна, играет основную роль в поддержании правильного положения матки и других органов малого таза.

Определенное влияние на положение матки оказывают тонус самой матки, состояние органов брюшной полости. Так, форма и положение матки могут в норме изменяться при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки, при изменениях внутрибрюшного давления, в период беременности, а также в зависимости от положения тела.

Брюшина переходит на переднюю поверхность тела матки с мочевого пузыря, образуя на уровне ее перешейка небольшое пузырно-маточное углубление. Покрывает заднюю поверхность тела матки, верхнюю часть шейки, задний свод влагалища переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Сбоку от матки между листками широкой связки матки, а также спереди и сзади на уровне шейки матки располагается параметральная клетчатка.

Кровоснабжение матки происходит в основном из маточной и яичниковой артерий; помимо этих главных сосудов дно матки питают артерии круглых связок, являющиеся ветвями нижней надчревной артерии. Венозная кровь из стенки матки отводится по венам, к-рые вблизи ее краев образуют сплетение, окружающее маточную артерию и ее ветви, — венозное маточное сплетение. Лимфоотток происходит во внутренние и общие подвздошные, заднепрямокишечные, поясничные, крестцовые и паховые лимф. узлы. Иннервация матки осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами, отходящими от маточно-влагалищного сплетения. Симпатические нервные волокна, входящие в состав маточно-влагалищного сплетения, берут начало от нижнего под чревного и чревного (солнечного) сплетений, между к-рыми имеется анатомическая связь. Поэтому иррадиация раздражений, исходящих из матки, проходит через чревное сплетение. При патол, процессах это может вызывать так наз. солярный синдром.

К моменту рождения матка имеет длину ок. 4 см, при этом ее тело вдвое короче массивной шейки. Вскоре после рождения, по-видимому в связи с прекращением воздействия гормонов плаценты, происходит быстрая инволюция матки, и длина ее в грудном возрасте составляет 2,5. В период полового созревания тело матки удлиняется, стенки ее утолщаются, очертания закругляются, и орган постепенно приобретает форму и размеры матки взрослой женщины. В климактерическом периоде матка уменьшается в размерах, отмечаются атрофия ее слизистой оболочки, сморщивание стромы и склеротические изменения кровеносных сосудов.

Гистология матки

Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия), серозной оболочки (периметрия). Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, имеет толщину до 1 мм (толщина варьирует в зависимости от фазы менструального цикла). Она состоит из покровного однослойного цилиндрического эпителия и стромы эндометрия с заложенными в ней железами. Покровный эпителий слизистой оболочки матки содержит секреторные и мерцательные клетки; количество тех и других варьирует: в фазу секреции менструального цикла и в период беременности количество мерцательных клеток резко уменьшается или они исчезают совсем. Строма эндометрия состоит из сети соединительнотканных волокон, среди к-рых располагаются круглые с большим ядром и небольшим ободком цитоплазмы клетки. Кроме них в зависимости от фазы менструального цикла в строме эндометрия встречаются клетки на разных стадиях превращения в светлые, так наз. децидуальные клетки. Железы слизистой оболочки тела матки — простые трубчатые, ветвящиеся в зависимости от фазы менструального цикла. Они выделяют небольшое количество жидкого секрета, имеющего щелочную реакцию. В соответствии с фазами менструального цикла периодически изменяется строение и внешний вид слизистой оболочки тела матки. Циклические изменения происходят гл. обр. в функциональном слое, отторгающемся в период менструального кровотечения. Базальный слой слизистой оболочки, непосредственно контактирующий с миометрием, сохраняется и является источником регенерации эндометрия в новом менструальном цикле. Слизистая оболочка перешейка матки по строению сходна со слизистой оболочкой тела матки и претерпевает нерезко выраженные циклические изменения в течение менструального цикла с образованием функционального слоя, отторгающегося во время менструации.

В шейке слизистая оболочка более массивна, чем в полости матки, толщина ее ок. 2-3 мм. На передней и задней стенках шейки она имеет пальмовидные складки; весь комплекс складок носит название "дерева жизни". Циклических изменений, подобных происходящим в слизистой оболочке тела матки, слизистая оболочка шейки матки не претерпевает. Железы слизистой оболочки шейки матки выделяют густую, тягучую стекловидную слизь, имеющую щелочную реакцию. Она заполняет канал шейки матки и образует так наз. пробку Кристеллера, к-рая как механически, так и благодаря своим бактерицидным свойствам препятствует проникновению в шейку матки возбудителей инфекции.

Мышечная оболочка — средний, наиболее мощный слой маточной стенки, образованный сплетением пучков гладких мышц и сосудов. В шейке матки мышечная оболочка менее развита, содержит . больше соединительнотканных элементов, эластических волокон. В области перешейка, наружного маточного зева, маточных отверстий труб мышечные клетки располагаются циркулярно и образуют подобия сфинктеров. Серозная оболочка матки состоит из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия.

Физиология матки

Основной функцией матки является детородная (генеративная). Она слагается из четырех основных компонентов: подготовки матки к восприятию и имплантации оплодотворенной яйцеклетки; создания оптимальных условий для ее роста и развития после имплантации; защиты плодного яйца от преждевременной сократительной деятельности матки; рождения плода и элементов плодного яйца по окончании физиол, срока беременности.

Циклические изменения слизистой оболочки матки являются необходимым условием подготовки матки к восприятию и развитию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения созревшей яйцеклетки не произошло, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей. В случае оплодотворения яйцеклетка совершает путь через маточную трубу, поступает в полость матки, где в результате предшествующих физиол, изменений слизистой оболочки созданы благоприятные условия для имплантации и дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки.

Слизистая оболочка матки превращается при беременности в толстую и сочную отпадающую (децидуальную) оболочку. Клетки компактного слоя отпадающей оболочки богаты гликогеном и обладают фагоцитарными свойствами; на первых этапах беременности они обеспечивают питание зародыша. Отпадающая оболочка принимает участие в формировании плаценты, к-рая начиная с 12-й нед. беременности обеспечивает обмен веществ развивающегося плода.

Матка как мощный мышечный орган постоянно находится в состоянии тонуса. В процессе развития беременности по мере растяжения матки возможны колебания ее тонуса, обычно не сопровождающиеся значительными сокращениями мускулатуры. Значительное повышение тонуса матки наблюдается незадолго до родов. Сокращение мускулатуры матки происходит при половом акте, наличии субмукозных узлов миомы матки, полипов эндометрия и др.

Методы исследования матки

Исследование матки является частью акушерского исследования и гинекологического исследования. При сборе анамнеза выясняют данные, касающиеся менструального цикла, детородной функции. Обращают внимание на жалобы (боли в низу живота или пояснично-крестцовой области, маточные кровотечения, бели, бесплодие и др.). Проводят осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал, внутреннее влагалищное, влагалищно-брюшностеночное, прямокишечно-брюшностеночное исследования. По показаниям применяют зондирование матки (исследование цервикального канала и полости матки с помощью специального маточного зонда), диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, биопсию, кольпоскопию, гистероскопию, кульдоскопию. Для определения функционального состояния матки и яичников пользуются тестами функциональной диагностики. Рентгенол, исследование широко применяют для определения величины, формы, положения матки, выявления пороков развития и опухолей, инородного тела, конкрементов. По показаниям используют рентгеноконтрастные методы исследования лимфатических, венозных и артериальных сосудов матки: лимфографию, внутриматочную флебографию, селективную ангиографию. Для дифференциальной диагностики различных опухолей матки применяют ультразвуковые методы. Радиоизотопное исследование с помощью радионуклида 32Р иногда проводят для диагностики опухолей матки.

Патология матки

Пороки развития. Анатомические пороки развития матки разнообразны (рис. 3). Полное отсутствие (агенезия, аплазия) матки выявляется обычно в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций. В этом случае при влагалищно-брюшностеночном и прямокишечно-брюшностеночном исследованиях матки не определяется или на ее месте пальпируется небольшой тяж цилиндрической формы.

Удвоение матки характеризуется наличием двух обособленных маток, каждая из к-рых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. Одно из влагалищ может быть замкнутым, и в нем скапливается менструальная кровь (гематокольпос); одна из маток может не иметь сообщения с влагалищем, в результате чего в ней скапливается менструальная кровь (гематометра). В этих случаях возникают циклические боли в низу живота. Могут наблюдаться дополнительные пороки развития двойной матки: асимметричное развитие маток, полное или частичное отсутствие полости в одной или двух матках, а также отсутствие канала шейки в одной из маток.

Двурогая матка представляет собой два разделенных или слившихся рога (при слиянии рогов в области дна матки образуется седловидная матка). Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины двурогой матки могут быть не симметричными. При удовлетворительном развитии одного рога и резко выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. Полость матки может быть разделена целиком или частично перегородкой. При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, наступить беременность, завершающаяся нормальными родами. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в рудиментарном роге может наступить его разрыв (особенно если беременность своевременно не установлена), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением.

Для диагностики и уточнения характера порока развития матки применяют ультразвуковое сканирование, рентгенол, исследование, в т. ч. в условиях пневмоперитонеума, перитонеоскопию и гистероскопию. Лечение пороков развития матки в основном оперативное. Прогноз зависит от вида порока.

Нарушение развития матки в постнатальном периоде. Недоразвитие правильно сформированной матки (гипоплазия) чаще связано с нарушением регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящим к снижению гормональной функции яичников — вторичному гипогонадизму. Гипоплазия матки нередко бывает одним из проявлений общего инфантилизма. Недоразвитая матка из-за слабости ее связочного аппарата чаще имеет неправильное положение (нередко она чрезмерно загнута кпереди, угол между ее телом и шейкой острый — гиперантефлексия). Шейка недоразвитой матки конической формы, маточные трубы часто удлинены и извиты. В периоде половой зрелости часто отмечаются аменорея или расстройство менструального цикла по типу олигоменореи, бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникает самопроизвольный аборт или происходят преждевременные роды. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов гинекол, исследования. Лечение проводит врач. Применяют физиотерапевтические методы, леч. гимнастику, массаж матки, назначают гормональные препараты. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Аномалии положения матки. К ним относят изменения положения матки, значительно отличающиеся от типичного. Нередко наблюдается смещение матки вниз по направлению к влагалищу — опущение малого таза (ретропозиция); г — чрезмерный перегиб между телом и шейкой матки кпереди (гиперантефлексия); д — ретродевиация: наклонение тела матки кзади (ретроверсия) и перегиб между ее телом и шейкой кзади (ретрофлексия).

Неправильное положение матки распознают при гинекол, исследовании. Его следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. В случае выявления отклонений от нормального положения матки акушерка должна направить пациентку к акушеру-гинекологу для углубленного обследования и выявления причины неправильного положения матки Лечение направлено гл. обр. на основной патол, процесс.

Повреждения матки

Различают ушибы матки, разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки матки, свищи (шеечно-влагалищный, брюшно-маточный), перфорацию матки, химические и термические повреждения. Ушибы матки чаще наблюдаются у беременных женщин при падении, ушибе живота, поднятии тяжестей и могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки, шеечно-влагалищные свищи чаще возникают при патол, течении родов.

При несостоятельном рубце на матке (после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, перфорации матки) может произойти разрыв матки по рубцу во время последующей беременности и родов (признаки несостоятельности рубца стенки матки. Брюшно-маточный свищ (между полостью матки и передней брюшной стенкой) может образоваться после кесарева сечения и других операций со вскрытием полости матки, при заживлении раны вторичным натяжением. Лечение оперативное. Перфорация (прободение) матки может произойти при криминальном, реже при искусственном мед. аборте в случае нарушения его техники, либо вследствие значительных морфол, изменений стенки матки (послеоперационный рубец, рак, хорионэпителиома). Перфорация матки, как правило, сопровождается симптомами, характерными для внутрибрюшного кровотечения (учащением пульса, бледностью кожи, падением АД, при перкуссии определяется скопление крови в нижних отделах брюшной полости). В дальнейшем возможно развитие ограниченного или разлитого перитонита. При повреждении других органов (мочевого пузыря, прямой кишки) может возникать резкая боль, иногда развивается шок. Как правило, проводится оперативное лечение: лапаротомия с ушиванием прободного отверстия, иногда надвлагалищная ампутация и даже экстирпация матки При перфорации матки расширителем или маточным зондом и отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения, повреждения мочевого пузыря, кишечника операции можно избежать. За больной в этом случае устанавливают тщательное наблюдение. При изолированной перфорации матки и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Прогноз серьезен при повреждении мочевого пузыря, кишечника и развитии перитонита.

Химические и термические повреждения матки наблюдаются редко; они могут возникнуть при неосторожном применении с леч. целью горячих растворов, а также различных хим. агентов (хлорида цинка, азотной к-ты, формалина, нитрата серебра и др.). Хим. повреждения возможны при криминальных абортах, когда в полость матки вводят различные хим. вещества. Эти повреждения, как правило, сопровождаются инфицированием матки с развитием сепсиса. В остром периоде хим. и термических повреждений матки преобладают симптомы эндомиометрита и интоксикации (повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда маточное кровотечение вследствие некротических изменений слизистой оболочки матки), а в случае инфицирования — симптомы перитонита и сепсиса. Лечение включает дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого обмена, и др. При обширных некротических изменениях матки с явлениями перитонита показано оперативное вмешательство — экстирпация матки с дренированием брюшной полости. Заживление после хим. и термических повреждений может протекать с образованием рубцов, приводящих к заращению (атрезии) канала шейки матки и внутриматочным синехиям. В результате в дальнейшем наблюдаются нарушения менструального цикла по типу аменореи или гипоменореи и бесплодие (синдром Ашермана). Лечение обычно оперативное, иногда дополнительно назначают гормональные препараты.

Заболевания матки чаще проявляются различными нарушениями менструального цикла, связанным с этим бесплодием, невынашиванием беременности. Одной из частых причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность — анатомическая и (или) функциональная несостоятельность истмического отдела шейки матки (перешейка), характеризующаяся расширением канала шейки матки и внутреннего маточного зева. Наиболее часто истмико-цервикальная недостаточность формируется после абортов, повторных выскабливаний слизистой оболочки матки, после родов, сопровождающихся повреждением шейки матки, при гормональных нарушениях. Истмико-цервикальная недостаточность нередко способствует развитию хрон, цервицита, эндомиометрита, аднексита. Во время беременности по мере роста плодное яйцо, не имея опоры в нижнем отделе матки, постепенно опускается, оболочки его выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются, вскрываются. В дальнейшем возникают сокращения матки и происходит выкидыш. Лечение заключается в наложении швов на шейку, суживающих внутренний маточный зев. При нарушениях гормонального баланса проводят его коррекцию. Прогноз благоприятный.

Сужения и заращения (атрезия) канала шейки матки и внутреннего маточного зева могут быть связаны с нарушением техники расширения канала шейки матки во время различных операций и чрезмерно глубоким выскабливанием слизистой оболочки. Атрезия канала шейки матки или внутреннего маточного зева приводит к скоплению менструальной крови и так наз. травматической аменорее. При этом появляются боли в низу живота и в области крестца, особенно в дни ожидаемой менструации. Диагноз устанавливают при зондировании канала шейки матки. Лечение оперативное.

В теле матки, на наружной поверхности ее шейки, в области задней стенки канала шейки могут локализоваться очаги эндометриоидной ткани. Распространенными заболеваниями являются лейкоплакия шейки, эритроплакия шейки матки, эрозия шейки матки.

Воспалительные процессы могут локализоваться в эндометрии, а в слизистой оболочке канала шейки матки — цервицит. Если воспалительный процесс переходит на Параметрий, развивается параметрит. При проникновении возбудителей инфекции в глубь тканей матки возможно образование абсцесса, при к-ром могут произойти некроз и секвестрация участков миометрия, в нек-рых случаях может развиться гангрена матки. Воспалительные процессы матки иногда осложняются тромбозом ее вен. При нарушении оттока гнойного экссудата из полости матки образуется пиометра.

Возбудители туберкулеза, проникая в матки лимфогенным (при туберкулезе маточных труб) или гематогенным путем, чаще всего вызывают эндометрит. Диагностика туберкулезного эндометрита основана гл. обр. на гистол, исследовании соскоба эндометрия, в к-ром обнаруживают туберкулезные гранулемы. Реже отмечается туберкулезное поражение влагалищной части шейки матки.

Первичный сифилис может поражать область влагалищной части шейки матки, где локализуется первичный аффект. Проявления вторичного сифилиса (сифилитические папулы) на шейке матки встречаются редко. В третичном периоде сифилиса могут образоваться гуммы шейки матки. Диагноз ставят на основании тщательного гинекол, обследования, результатов серол, реакций, обнаружения бледных трепонем в отделяемом язв, образующихся при распаде гумм.

Актиномикоз матки встречается редко и носит обычно вторичный характер (первичный очаг может находиться в других органах, напр, в слепой кишке); первичный актиномикоз возможен иногда при выпадении матки Наблюдаются диффузные плотные инфильтраты, множественные гнойники и свищи. Диагноз устанавливают на основании данных микроскопического исследования гнойного отделяемого из полости матки, в к-ром обнаруживают друзы актиномицетов.

Паразитарные заболевания матки встречаются редко. Эхинококковые узлы в матке чаще развиваются после прорыва в брюшную полость эхинококковой кисты печени или селезенки. Эхинококковая киста обычно тугоэластической консистенции, мало подвижна, безболезненна, увеличивается медленно, но может достигать больших размеров — диам, до 25-30 см. Для диагностики применяют ряд инструментальных и лабораторных методов, в нек-рых случаях показана пробная лапаротомия. Лечение оперативное.

Конкременты, или маточные камни, могут образоваться при отложении солей кальция вокруг инородного тела или при проникновении в полость матки (напр., через маточно-пузырный свищ) мочевого камня. В редких случаях в матке остается умерший плод, к-рый подвергается обызвествлению. Маточные конкременты могут длительное время клинически не проявляться, но иногда вызывают боли, повреждение стенки матки, инфицирование матки, маточные кровотечения. Для диагностики применяют Метросальпингографию, ультразвуковой метод и гистероскопию. Инородные тела — это гл. обр. оставшиеся в полости матки различные предметы, введенные с целью прерывания беременности, контрацепции, реже при мастурбации.

Профессиональные заболевания матки встречаются относительно редко, гл. обр. в связи с нарушением правил техники безопасности при промышленном производстве различных видов синтетических каучуков, фармакол, препаратов и др., в случаях превышения ПДК хим. агентов. Повреждающее действие этих факторов, как правило, опосредовано в результате общих изменений в организме, в основном через систему гипофиз — гипоталамус — яичники. К профессиональным заболеваниям матки относят также неправильные ее положения (опущение и выпадение), связанные с подъемом тяжестей, вибрацией и др. Особенно неблагоприятным может оказаться влияние таких факторов в период беременности, что вызывает иногда преждевременное ее прерывание.

Опухоли матки

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли матки. Помимо этого выделяют так наз. опухолеподобные изменения, к к-рым относят полипы. Полипы тела матки (эндометрия) могут быть одиночными или множественными, располагаются чаще в области дна и углов матки, имеют пальцевидную или грушевидную форму. Встречаются обычно у женщин зрелого и пожилого возраста. Клинически отмечаются обильные или длительные менструации. При постепенном увеличении размеров полипа возможны сокращения матки, в результате к-рых происходит расширение канала шейки, и полип как бы выталкивается во влагалище (рождается); рождающийся полип может быть виден в канале шейки матки при осмотре с помощью влагалищных зеркал. Его ножка вытягивается, сдавление расположенных в ней сосудов может вызывать нарушение кровообращения и вторичные некротические изменения в полипе. Диагностика полипа осуществляется с помощью ультразвукового исследования, гистероскопии, Метросальпингографии. Лечение заключается в удалении полипа. Гистол, исследование удаленного образования позволяет окончательно определить его характер. Прогноз при своевременном удалении полипа благоприятный.

Доброкачественные опухоли матки

К ним относят миому, аденому, папиллому. Чаще встречается миома матки, развивающаяся из элементов гладкой мышечной ткани органа. Наличие в миоме соединительной ткани придает опухоли более плотную консистенцию (фибромиома). Как правило, опухоль развивается в теле матки, редко в шейке. Наблюдается преимущественно у женщин старше 30 лет, крайне редко до наступления половой зрелости. В период постменопаузы миома обычно уменьшается в размерах, а иногда полностью исчезает. Возникая в каком-либо участке мышечной стенки матки в виде узелка небольших размеров, миома по мере роста может нек-рое время оставаться в толще стенки (интерстициальная, или межмышечная, миома), либо приближаться к слизистой оболочке и выпячиваться в полость матки (субмукозная, или подслизистая, миома), либо расти в направлении брюшины (серозной оболочки) и выпячиваться в брюшную полость, постепенно принимая форму узла на ножке (субсерозная, или подбрюшинная, миома). Нередко наблюдается одновременное развитие нескольких миоматозных узлов (множественная миома матки).

В зависимости от величины и расположения узлов изменяется форма и подвижность матки. Наиболее частыми симптомами миомы матки являются обильные и длительные менструации, реже — кровотечения в межменструальном периоде. Схваткообразные боли наблюдаются при субмукозной миоме (особенно при рождении узла), перекруте ножки субсерозного узла, его ущемлении и некрозе, при сдавлении опухолью соседних тканей и органов. В результате сдавления может нарушаться функция мочевого пузыря, прямой кишки. Иногда миома матки протекает бессимптомно. Во время беременности миома матки может значительно увеличиваться в размерах, что сопровождается развитием различных осложнений. Вопрос о сохранении беременности в этом случае решает акушер-гинеколог.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов влагалищно-брюшностеночного исследования. Иногда трудно отличить субсерозную миому (особенно на ножке) от опухоли яичника. В этих случаях с целью дифференциальной диагностики используют ультразвуковые методы, перитонеоскопию. Лечение миом, сопровождающихся кровотечением, болями, анемией или быстро растущих, — оперативное. Прогноз благоприятный.

Аденома матки

Чаще наблюдается у женщин старше 40 лет. Она имеет обычно форму полипа (одиночного или множественного), исходящего из слизистой оболочки и растущего в полость матки или в просвет канала шейки матки и далее во влагалище (если возникает в слизистой оболочке канала шейки матки). Отмечаются слизистые выделения с примесью крови, нарушение менструального цикла (длительные обильные менструации), иногда контактные кровотечения (при половом сношении, после влагалищного исследования). Лечение оперативное: удаление опухоли и выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки. Проводят гистол, исследование опухоли и соскоба для исключения признаков малигнизации. Прогноз благоприятный.

Папилломы матки

Сосочковые разрастания на шейке матки, развиваются из плоского или переходного эпителия. Часто сочетаются с папилломатозом влагалища и наружных половых органов и их воспалением. Применяют противовоспалительное лечение, электрокоагуляцию, криовоздействие.

Все больные с подозрением на опухоль шейки или тела матки должны быть направлены к врачу для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения.

Злокачественные опухоли матки

К ним относят рак, саркому, хорионэпителиому. Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки чаще возникает у женщин 40-60 лет, нередко на фоне предшествующих заболеваний шейки (эрозии, лейкоплакии, полипов и др.). В соответствии с клин, классификацией рака шейки матки различают стадию 0 — интраэпителиальный рак; стадию 1а — рак в пределах слизистой оболочки (микроинвазивный рак); стадию 1б — поражение распространяется на подлежащие ткани шейки, не выходя за ее пределы; стадию II — распространение опухоли на пришеечные отделы Параметрия, верхнюю треть влагалища и (или) тело матки; стадию III — инфильтрация Параметрия до стенок таза, поражение всего влагалища, наличие метастазов в лимф, узлы малого таза; стадию IV — поражение мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы за пределы малого таза. В начале заболевания клин, симптомы отсутствуют или мало выражены и непостоянны. Появляются жидкие нераздражающие бели, контактные кровяные выделения. Иногда возникают нарушения менструального цикла, расстройства мочеиспускания, боли. Общее состояние больной, анализы мочи и крови в начале заболевания не изменены. Ранние стадии рака шейки матки могут быть выявлены при цитол, исследовании мазка отделяемого из канала шейки матки и кольпоскопии. Решающее значение имеет гистол, исследование биоптата (кусочка, иссеченного из патологически измененного участка шейки матки). Прицельная биопсия должна обязательно проводиться при эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению в течение 3-4 нед. или вновь возникающих после проведенного лечения. При росте опухоли симптомы заболевания становятся постоянными, интенсивность их нарастает. Влагалищное исследование и осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал позволяют обнаружить увеличенную, плотную, деформированную шейку матки, опухоль может иметь вид полипа, цветной капусты или язвы. При опухоли, растущей в канале шейки, последняя приобретает бочкообразную форму, поверхность шейки матки при этом не изменена.

Лечение рака шейки матки либо комбинированное (операция и лучевая терапия), либо только лучевое. При интраэпителиальном и микроинвазивном раке у молодых женщин допустимы органосохраняющие операции. При раннем выявлении и рациональном лечении возможно полное выздоровление.

Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении заболеваний шейки матки (лейкоплакии, эрозии и др.), большое значение при этом имеют периодические профилактические гинекол, осмотры с обязательным цитол, исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.

Рак тела матки

Наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Заболеванию часто предшествуют дисфункциональные маточные кровотечения. У женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, при наличии миомы матки или позднем наступлении менопаузы отмечается повышенный риск развития рака тела матки. В зависимости от распространенности различают четыре стадии рака тела матки. При стадии I опухоль ограничена телом матки, при стадии II переходит на шейку матки При стадии III опухоль выходит за пределы матки — имеются инфильтраты в Параметрии и (или) метастазы в органы малого таза. При стадии IV имеются метастазы за пределы малого таза (чаще в легкие, печень) или прорастание опухоли в прилежащие органы (мочевой пузырь или кишечник).

В период пременопаузы рак тела матки проявляется маточными кровотечениями, к-рые часто ошибочно считают дисфункциональными кровотечениями климактерического периода. В период постменопаузы появляются беспорядочные кровянистые выделения, иногда однократные, принимаемые самими больными, а иногда и медработниками за возобновление менструаций. В ряде случаев первым симптомом заболевания являются бели. Позднее, при прорастании опухолью органов малого таза, возникают боли в низу живота. Размеры матки е начале заболевания, когда опухоль ограничена пределами эндометрия, не увеличены.

Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования, гистероскопии, Метросальпингографии, цитол, исследования мазков содержимого полости матки. Решающее значение имеет гистол, исследование соскоба, полученного при раздельном выскабливании слизистой оболочки полости матки и канала шейки матки.

Лечение, как правило, комбинированное (операция, лучевая терапия и гормонотерапия). При своевременном выявлении заболевания и рациональном его лечении возможно полное выздоровление. Профилактика состоит гл. обр. в своевременном выявлении и лечении гормональных нарушений, различных изменений эндометрия (полипов и др.).

Саркома матки встречается значительно реже, чем рак, наблюдается в любом возрасте. Может располагаться в слизистой оболочке, мышечной или соединительной ткани тела матки или ее шейки. Клинически саркома матки проявляется атипичными кровянистыми выделениями, иногда профузными маточными кровотечениями, увеличением матки и болями. Подозрение на саркому возникает при быстром увеличении размеров матки или быстром росте имеющейся у больной миомы матки. Гистологически (в соскобе из полости матки) саркому можно обнаружить только при локализации ее в слизистой оболочке матки или при прорастании слизистой оболочки опухолью, первоначально расположенной в мышечном слое матки. Чаще всего метастазы выявляются в легких и печени. Лечение оперативное или комбинированное (операция в сочетании с лучевой или химиотерапией). Прогноз неблагоприятный.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) матки.

Операции матки

К операциям на матке относят зондирование цервикального канала и полости матки; ушивание разрывов и различные виды ампутации шейки матки; выскабливание слизистой оболочки матки; вентрофиксацию (подшивание матки к передней брюшной стенке при выпадении матки); вентросуспензию (фиксацию матки к передней брюшной стенке с сохранением ее подвижности при отклонениях от физиол, положения матки); миомэктомию (вылущение узлов миомы матки); дефундацию (удаление дна матки); надвлагалищную ампутацию (удаление тела матки); экстирпацию, или гистерэктомию (удаление тела и шейки матки). Во время беременности применяют кесарево сечение (как родоразрешающую операцию или с целью прерывания беременности поздних сроков), вакуум-экскохлеацию и выскабливание с целью прерывания беременности.

При операциях на матке, проводимых по экстренным показаниям (напр., по поводу кровотечения из шейки матки после биопсии, диатермокоагуляции, травмы, маточного кровотечения при подслизистой миоме, разрыве матки и др.), специальной предоперационной подготовки не проводят. В процессе подготовки к плановым оперативным вмешательствам назначают клин, анализ крови и мочи, определение группы и резус-принадлежности крови, исследование Коагулограммы, бактериоскопию влагалищных выделений. В предоперационном периоде проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, анемии и др. В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на предупреждение тромбоза и воспаления вен. Перед операциями, проводимыми путем влагалищного доступа, в течение 2-3 дней назначают влагалищные спринцевания дезинфицирующими растворами. Накануне операции больным дают легкий обед, вечером — сладкий чай; вечером и утром назначают очистительные клизмы.

Пластические операции на шейке матки могут быть выполнены под местной анестезией в сочетании с наркозом закисью азота. При лапаротомии возможны ингаляционный наркоз, перидуральная, а также местная анестезия.

Л. С. Персианинов, Г. М. Савельева; Т. П. Алейникова (злокачественные опухоли), О. В. Волкова, М. С. Малиновский (ан., гист.), Л. А. Новикова (доброкачественные опухоли).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100