WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Малярия

Перейти к следующей статье 'МАММОГРАФИЯ'Перейти к предыдущей статье 'МАЛЬТОЗА'МАЛЯРИЯ (итал, mala aria дурной воздух; син.: болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка) - инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков - комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки.

В период осуществления под эгидой ВОЗ глобальной кампании по ликвидации малярии (началась в 1955 г.) в первые 10 лет заболеваемость в мире снизилась с 250 до 115 млн. случаев в год. В СССР малярия как массовое заболевание была ликвидирована к 1960 г. В 70-е гг. наблюдался рост заболеваемости в мировом масштабе, к-рая вновь достигла 150 млн. случаев в год. В СССР существуют очаги малярии в Азербайджане, Дагестане, Таджикистане; кроме того, зарегистрированы случаи завоза заболевания из других стран.

Этиология. Возбудители малярии - простейшие рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum. Наиболее широко распространен P. vivax, т. к. он способен развиваться в переносчике при более низкой температуре, чем плазмодии других видов. Жизненный цикл возбудителей малярии включает двух хозяев: человека и комара. В организме комара-переносчика плазмодии проходят половое развитие (половой процесс и спорогонию), в организме человека- бесполое развитие (шизогонию). Комар, питаясь кровью больного малярией (или паразитоносителя), заглатывает плазмодии. В желудке насекомого бесполые стадии паразитов перевариваются, а половые гаметоциты оплодотворяются и претерпевают ряд превращений (цветн, табл., ст. 176, рис. 1), в результате чего появляются спорозоиты, скапливающиеся в слюнных железах комара-переносчика. При последующем питании на человеке комар со слюной вводит спорозоитов в его организм, где происходит процесс шизогонии. Кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень человека, и в ее клетках - гепатоцитах осуществляется тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония, вследствие чего развиваются экзоэритроцитарные трофозоиты, а затем шизонты. Шизонты быстро растут, ядра их многократно делятся и в результате образуется от 10 ООО до 40 ООО мерозоитов, к-рые выходят из гепатоцитов, прикрепляются к эритроциту и внедряются в него. Продолжительность тканевой шизогонии у P. falciparum - 6-8 сут., у Р. vivax - 8-10 сут., у Р. ovale - 9-10 сут. и у P. malariae - 15-20 сут. У Plasmodium vivax u P. ovale, кроме того, имеются тканевые стадии паразита, медленно (в течение нескольких месяцев) развивающиеся в печени больного. Начинается эритроцитарная шизогония. В процессе ее паразиты проходят ряд стадий: кольцевидный трофозоит, юный трофозоит, незрелый эритроцитарный шизонт, зрелый эритроцитарный шизонт (морула), из к-рой образуется от 8 до 24 эритроцитарных мерозоитов. При этом эритроцит разрушается, и мерозоиты попадают в плазму крови, где часть их погибает, а часть внедряется в новые эритроциты. Фаза эритроцитарной шизогонии повторяется. Продолжительность этой фазы у P. vivax, P. ovale u P. falciparum - 48 ч., у P. malariae - 72 ч. В результате эритроцитарной шизогонии* происходит гаметоцитогония: образуются половые формы паразита - мужские и женские гаметоциты. Дальнейшее развитие гаметоцитов идет лишь в организме комара.

Эпидемиология. Источником возбудителей является больной человек или паразитоноситель, в крови к-рого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя самки комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Патогенез. Все клин, проявления малярии обусловлены эритроцитарной шизогонией. Следствием ее является малярийный приступ, возникающий в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ (остатков разрушенных эритроцитов, погибших мерозоитов, продуктов их метаболизма). При тропической малярии эритроцитарная шизогония происходит в мелких сосудах внутренних органов. Глубокие нарушения капиллярного кровообращения в головном мозге приводят к развитию малярийной комы. При тропической малярии может также возникнуть острый гемолиз эритроцитов, неинвазированных паразитами, как следствие иммунопатол. процесса. В результате массивного гемолиза наступает гемоглобинурия с последующей острой почечной недостаточностью. При всех формах малярии могут наблюдаться так наз. ранние рецидивы, связанные с развитием сохраняющихся эритроцитарных форм паразита при снижении иммунитета. Поздние рецидивы обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов, что наблюдается лишь при малярии, вызванной P. vivax u Р. ovale.

Иммунитет. Приобретенный иммунитет непродолжителен.

Клиническая картина болезни в значительной степени обусловлена видом возбудителя, поэтому различают четыре формы малярии: трехдневную, вызываемую Р. vivax; овале-малярию, возбудителем к-рой является Р. ovale; четырехдневную, обусловленную P. malariae; тропическую, возбудитель - P. falciparum. Однако ряд клин, проявлений болезни свойствен всем формам. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя. При тропической малярии он составляет 6-10 дней, при трехдневной с коротким инкубационным периодом - 7-21 день (в сев. широтах - 9-11 мес), при овале-малярии - 7- 20 дней (в ряде случаев 8-14 мес), четырехдневной - 14-42 дня. В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 3-4 дня возникает приступ малярии, в течение к-рого выделяют три периода - озноб, жар, обильное потоотделение.

Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30-60 мин до 2-3 ч. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 сут. и больше, общее состояние больных ухудшается. Температура достигает высоких цифр (40-41°), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением, продолжающимся 2- 5 ч. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 6-10 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя (напр., один день, два дня), сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3-4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый или землистый оттенок. Без лечения количество приступов может доходить до 10-12 и более, затем они спонтанно прекращаются. Однако полного выздоровления не наступает. По прошествии нескольких недель наступает период ранних рецидивов, к-рые по клин, признакам мало отличаются от первичных острых проявлений малярии. По прекращении ранних рецидивов при трехдневной малярии и овале-малярии через 8-10 мес (и позже), обычно весной следующего за заражением года, могут развиться поздние рецидивы. Они протекают легче первичной болезни. У лиц, принимавших в недостаточном количестве противомалярийные средства с профилактической целью, клин, картина болезни может быть атипичной, инкубационный период может продолжаться несколько месяцев или даже лет.

Трехдневная малярия обычно протекает доброкачественно. Приступ начинается днем с внезапного подъема температуры и озноба. Приступы возникают через один день (рис. 1, а). Возможны и ежедневные приступы (рис. 1, 6).

Овале-малярия сходна с трехдневной, вызванной Р. vivax, но протекает легче. Приступы возникают чаще в вечерние часы.

Четырехдневная малярия, как правило, не имеет продромального периода.

Рис. 1. Типы температурной кривой при трехдневной малярии: а - возникновение приступов через день; 6 - ежедневные приступы.

Рис. 2. Тип температурной кривой при четырехдневной малярии.

Болезнь начинается сразу с приступов, возникающих через 2 дня на третий (рис. 2) или продолжается два дня подряд с одним безлихорадочным днем. Ознобы выражены слабо.

Тропическая малярия чаще начинается с продромальных явлений: за 2-3 дня до приступа могут появиться головная боль, артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В течение нескольких дней лихорадка может иметь постоянный или неправильный характер (рис. 3, а). У жителей эндемичных районов при тропической малярии температура чаще носит перемежающийся характер (рис. 3, б). В отличие от других форм малярии при этой форме озноб менее выражен, а лихорадочный период более продолжительный -12-24 и даже 36 ч. Периоды нормальной температуры (апирексии) короткие, потоотделение нерезкое. Уже в первые дни болезни при пальпации определяется болезненность в левом подреберье, селезенка становится доступной для пальпации через А-6 дней болезни. Печень увеличивается с первых дней болезни. Нередко развивается желтуха, появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос.

Осложнения наиболее часто наблюдаются при тропической малярии; они развиваются у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более 100 тыс. в 1 мкл крови). К ним кроме малярийной комы относится гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся в основном после приема хинина, примахина, хиноцида. Внезапно появляется озноб, высокая температура, боль в мышцах и суставах, головная боль, рвота. Основной симптом гемоглобинурии - выделение мочи цвета черного пива или красного вина. При стоянии моча разделяется на 2 слоя: верхний - прозрачный пурпурного цвета и нижний - темно-коричневый, содержащий осадок. Очень быстро развивается анемия, нарастает желтуха. Паразитов в крови мало или они вообще отсутствуют, т. к. инвазированные эритроциты разрушаются в первую очередь. При благоприятном течении процесс заканчивается в течение 3-5 дней. Моча светлеет, снижается температура, восстанавливается количество эритроцитов.

Особенности клинических проявлений малярии у детей и беременных. Дети, родившиеся от матерей, переболевших малярией, до 2-6-месячного возраста малярией не болеют. В дальнейшем дети грудного возраста могут заболеть, но течение болезни у них имеет свои особенности. Обычно не наблюдается типичных малярийных приступов, хотя температура достигает высоких цифр, но носит чаще неправильный характер. Начало приступа можно определить по побледнению, а затем появлению синюшности кожи, похолоданию конечностей. Ребенок становится сонливым, иногда раздражительным, аппетит снижается, возникает тошнота, иногда рвота, особенно после еды, появляется боль в животе, стул частый, испражнения жидкие; может развиваться обезвоживание организма. Селезенка увеличивается, становится резко болезненной. Возможны судороги, менингеальные симптомы. Быстро развивается анемия, нередки случаи снижения гемоглобина до 5 г/л и даже ниже. Летальность высокая. У детей старшего возраста тропическая малярия протекает так же, как и у взрослых.

Рис. 3. Типы температурной кривой при тропической малярии: а - неправильный; 6 - перемежающийся.

У беременных малярия нередко протекает тяжело и может быть причиной абортов, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода, послеродовых осложнений и даже летальных исходов. У беременных женщин, инфицированных P. falciparum, к концу беременности часто развивается резкая анемия, что в сочетании с потерей крови при родах может быть причиной смертельного исхода.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины (появление характерных малярийных приступов) и данных эпидемиол, анамнеза (напр., пребывание в местности, неблагополучной по малярии в последние 2 года). При тропической малярии нередко трудно выявить цикличность течения, поэтому заподозрить ее следует во всех случаях заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при наличии соответствующего эпидемиологич. анамнеза. Решающую роль в диагностике в этом случае играет обнаружение возбудителя. Исследованию подлежат мазок и толстая капля крови. В последней паразитов обнаружить легче вследствие более высокой их концентрации; в мазке определяется вид возбудителя. Забор крови производится как во время приступа, так и в межприступный период. Однократный отрицательный результат исследования не исключает малярии, необходимы повторные исследования. Подспорьем в диагностике может служить обнаружение анемии, являющейся одним из характерных признаков малярии.

Лечение проводится в стационаре. Больных госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, к-рые губительно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), а также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Чаще применяют хлорохин (делагил). Указанные средства обеспечивают радикальное излечение только тропической и четырехдневной малярии. После ликвидации приступов трехдневной и овале-малярии необходимо провести противорецидивное лечение примахином и хиноцидом (см. Противомалярийные средства).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При осложненных формах тропической малярии наблюдаются летальные исходы, особенно часто у детей и беременных.

Профилактика направлена на раннее выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, а также на борьбу с комарами - переносчиками возбудителя малярии. Для раннего выявления больных и паразитоносителей обязательно исследование крови у всех лихорадящих больных, прибывших из неблагоприятных по малярии местностей. В этих местностях необходимо пользоваться репеллентами, к-рые наносят на открытые части тела, предохранять жилища от залета комаров с помощью защитных сеток на окнах и дверях, применять защитные пологи над постелями. Большое значение в борьбе с комарами имеет ликвидация мест их выплода, благоустройство хозяйственно-полезных водоемов.

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии р-ны, проводят личную химиопрофилактику. За неделю до выезда в очаг малярии дают делагил (или хингамин) по 0,25 г 2 раза. Затем препарат принимают в той же дозе в течение всего времени пребывания в очаге и 4-6 нед. после возвращения 1 раз в неделю.

Переболевшие малярией в течение 2 лет находятся под диспансерным наблюдением, к-рое включает клин, наблюдение и обследование на носительство плазмодиев.

Н. В. Астафьева.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100