WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плод

Перейти к следующей статье 'ПЛОДНЫЕ ОБОЛОЧКИ'Перейти к предыдущей статье 'ПЛЕШИВОСТЬ'ПЛОД (fetus) - внутриутробно развивающийся человеческий организм в период с 9-й недели беременности до рождения. Этот период внутриутробного развития называют фетальным. До 9-й недели беременности формирующийся организм называют зародышем, или эмбрионом, а соответствующий период внутриутробного развития - эмбриональным. На протяжении эмбрионального периода происходят рост зародыша, развитие его оболочек, образование зачатков органов. В фетальном периоде продолжаются интенсивный рост организма, дифференцировка его тканей, развитие органов и систем, заканчивается формирование плодных оболочек, образующих плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, и плаценты, к-рая соединяется с плодом посредством пуповины и обеспечивает связь организма беременной и плода. К концу фетального периода (38-40-я неделя беременности) П. полностью подготовлен к внеутробной жизни. Родившийся в период после 28-й недели беременности и до 37 полных недель беременности П. жизнеспособен (см. Недоношенные дети), но требует тщательного ухода. До 28 недель ( VII мес.) беременности П., как правило, не способен к внеутробной жизни и считается выкидышем, но в ряде случаев П., родившийся после 24 недель беременности, может выжить в специально созданных условиях.

Основные морфологические признаки плода на этапах внутриутробного развития. На 9-й неделе (в начале III мес.) беременности длина П. достигает 3-4 см, в его строении появляются черты, свойственные человеку, - туловище, голова, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. Пол П. можно определить только при микроскопическом исследовании зачатка половой железы.

В конце III мес. беременности длина П. достигает 8-9 см, масса в среднем 20-25 г; голова составляет примерно половину длины П.; верхние и нижние конечности и пальцы хорошо сформированы, при рентгенол. исследовании в хрящевом скелете определяются первые точки окостенения; выявляются различия в строении наружных половых органов. В конце IV мес. длина плода 15- 16 см, масса 110-120 г; кожа тонкая, блестящая, подкожная клетчатка отсутствует; заканчивается формирование мышечной системы; хорошо различим пол П. На рис. изображены зародыш восьми недель (а) и плод девяти (б), десяти (в), одиннадцати (г), двенадцати (д) и шестнадцати недель (е). В конце V мес. длина плода 25-26 см, масса 280-320 г; кожа покрыта пушковыми волосами, в нек-рых местах определяются подкожная клетчатка и небольшое количество первородной смазки; на пальцах становятся различимыми ногти. К концу VI мес. длина П. составляет примерно 30 см, масса 600-680 г; внутренние органы достигают значительной степени зрелости. В конце VII мес. длина плода ок. 35 см, масса 1000-1200 г; кожа гиперемирована, морщинистая, покрыта большим количеством пушковых волос и первородной смазки, подкожная клетчатка развита слабо; длина волос на голове до 0, 5 см; пуповина прикреплена ниже середины расстояния между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом; ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев, у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. К концу VIII мес. длина плода составляет 40-42 см, масса 1500-1700 г. В конце IX мес. длина плода 45-48 см, масса 2400-2500 г; кожа розовая, гладкая; подкожная клетчатка хорошо развита; количество пушковых волос уменьшается.

К 38-40-й неделе беременности плод считают доношенным, как правило, он приобретает признаки зрелости: длина плода достигает 48-57 см (в среднем 50-52 см), масса - 2600-5000 г (чаще 3200-3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, пушковые волосы сохраняются только на верхней части туловища, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, пупочное кольцо находится посередине между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом, ушные и носовые хрящи упругие, у плода мужского пола яички опущены в мошонку, у плода женского пола большие половые губы прикрывают малые. Основные размеры головки зрелого плода следующие: прямой размер (от надпереносья до наружного затылочного выступа) - 12 см, окружность головки, соответствующая прямому размеру, - 34-35 см; большой косой размер (от подбородка до наружного затылочного выступа) - 13-13, 5 см; окружность головки - 38-42 см; малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) - 9, 5 см, соответствующая этому размеру окружность головки - 32 см; вертикальный размер (от области подъязычной кости до середины большого родничка) -9, 5- 10 см, соответствующая этому размеру окружность головки - 32 см; большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) - 9, 5 см; малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см. Расстояние между акромионами (отростками лопаток) зрелого плода равно 12 см, окружность туловища, соответствующая этому размеру, - 35 см. Расстояние между большими вертелами бедренной кости - 9-9, 5 см, окружность туловища, соответствующая этому размеру, - 27- 28 см.

Как правило, плод, родившийся на 38-40-й неделе беременности, является доношенным и зрелым, но иногда при неблагоприятных условиях внутриутробного развития признаки зрелости у доношенного могут отсутствовать - плод доношенный, но незрелый. Таким образом, понятия "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Если беременность продолжается 41-42 нед. и более, степень зрелости П. может быть такой же, как при беременности, продолжающейся 40 нед., или более высокой. В первом случае беременность считают пролонгированной, во втором - переношенной (см. Переношенная беременность).

Для определения гестационного возраста родившегося плода (срока беременности к моменту рождения) в акушерской практике можно пользоваться формулой Гаазе: в первые V мес. беременности длина П. в сантиметрах соответствует числу акушерских месяцев беременности, возведенному в квадрат, а с VI мес. - числу акушерских месяцев, умноженному на 5. Напр., при длине плода 16 см срок беременности составляет IV мес, при длине 45 см - IX мес.

Становление функций различных органов и систем плода. П. является частью единого фетоплацентарного комплекса, его рост и развитие во многом зависят от состояния плаценты, обеспечивающей плод питательными веществами, кислородом, выводящей продукты его обмена и вырабатывающей ряд необходимых для его развития гормонов.

Нервная система, закладка к-рой происходит на 4-й неделе беременности, в фетальном периоде интенсивно развивается. В конце II - начале III мес. беременности у П. появляются двигательные рефлексы в ответ на раздражение; к V мес. формируется спинной и головной мозг; с V-VI мес. начинают выявляться электрические потенциалы мозга, формируются рефлекторные дуги, появляются спонтанные сосательные движения. В конце первой половины беременности возрастает двигательная активность П., женщина начинает ощущать его шевеление. К VI мес. движения П. напоминают движения новорожденного. К концу беременности заканчивается дифференцировка головного мозга, в нем образуются борозды и извилины. У зрелого П. хорошо развита вкусовая, тактильная и температурная чувствительность; слабо - органы слуха и зрения.

К началу фетального периода сформированы основные структурные элементы эндокринной системы. Происходит дальнейшее совершенствование структуры и функции желез внутренней секреции, гормоны к-рых участвуют в росте П., дифференцировке его органов и тканей, в формировании половых органов, а также обеспечивают адаптацию в постнатальном периоде. К 15-16-й неделе резко увеличивается синтез соматотропного гормона гипофиза, с 32-й недели он снижается. Адренокортикотропный гормон начинает вырабатываться в гипофизе с 8-10-й недели внутриутробного развития, к 34-й неделе содержание его в плазме крови П. несколько снижается, но остается более высоким, чем у взрослых. Тиреотропный гормон начинает вырабатываться гипофизом с 12- 14-й недели беременности, к родам уровень его постепенно повышается. Содержание гонадотропных гормонов гипофиза в крови П. наиболее высоко в середине II триместра беременности. На 21- 26-й неделе беременности морфологически гипофиз плода сходен с гипофизом новорожденного. Гормоны щитовидной железы определяются в крови плода с 11-й недели беременности. Паращитовидные железы начинают функционировать примерно на 12-13-й неделе беременности, выделяя активный паратгормон. Надпочечники П. крупные, на II мес. беременности по массе они равны почкам, к моменту родов относительная масса надпочечников у плода в 10-20 раз больше, чем у взрослых. Надпочечники плода состоят почти преимущественно из клеток коркового вещества и вырабатывают гидрокортизон, тестостерон. Поджелудочная железа с 10-14-й недели беременности продуцирует инсулин. В яичниках плода на IV мес. беременности возникают примордиальные фолликулы, на V мес. начинаются их рост и атрезия. Во внутриутробном периоде яичники способны синтезировать небольшое количество эстрогенов. В яичках П. происходит синтез тестостерона, особенно интенсивный между 10-й и 19-й неделей беременности. Значительного развития у П. достигает вилочковая железа. Совершенствуется кроветворение. На II-III мес. беременности основным кроветворным органом является печень, а затем все большую роль играют костный мозг и селезенка. В крови П. появляется все больше форменных элементов, усложняется ее белковый состав, развивается свертывающая система.

Формирование сердца и магистральных сосудов в основном заканчивается в конце II мес. беременности. К концу III мес. система кровообращения П. достигает максимального развития, она носит название плацентарной. Артериальная кровь поступает из плаценты к плоду по пупочной вене. Перед воротами печени от пупочной вены отходит веточка к воротной вене. Продолжением пупочной вены является венозный (аранциев) проток, начинающийся от пупочного кольца и впадающий в нижнюю полую вену. От него идут веточки в паренхиму печени. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной, поступающей от нижних конечностей, органов брюшной полости и таза. Нижняя полая вена впадает вместе с верхней полой веной, доставляющей венозную кровь, в правое предсердие. Благодаря наличию в правом предсердии клапанообразной складки примерно 60% всей крови из нижней полой вены через овальное отверстие в межпредсердной перегородке поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек и аорту. Оставшееся количество крови из нижней полой вены и верхней полой вены поступает в правый желудочек и легочную артерию, но через легкие П. протекает только ок. 25% всей циркулирующей крови в связи с высоким сопротивлением в системе легочной артерии. Основная масса крови из легочной артерии через артериальный (боталлов) проток поступает в нисходящую дугу аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к голове и верхним конечностям плода. По нисходящей аорте кровь направляется к нижним частям тела. Таким образом, наиболее хорошо снабжаются питательными веществами и кислородом печень, сердце, голова и верхние конечности плода. Во второй половине беременности овальное отверстие постепенно суживается (после рождения оно закрывается), заслонка в правом предсердии уменьшается, в результате чего артериальная кровь более равномерно распределяется в организме. Сердцебиения П. аускультативно определяются со второй половины беременности, их частота составляет 120-140 ударов в 1 мин.

В фетальном периоде продолжают формироваться органы дыхания - развивается бронхиальное дерево, дифференцируются альвеолы. Эпителий дыхательных путей с 20-24-й недели беременности начинает секретировать сурфактант (антиателектатический фактор); у недоношенных сурфактант вырабатывается в недостаточном количестве, что приводит к развитию дыхательной недостаточности (см. Дистресс-синдром респираторный). К V-VI мес. полностью формируется дыхательный центр, и плод после рождения может дышать. Нерегулярные дыхательные движения П. в определенной степени способствуют развитию кровообращения за счет создания отрицательного давления в грудной полости. При этом легкие не расширяются, голосовая щель закрыта, и околоплодные воды не проникают далее носоглотки. При гипоксии П. вдох может происходить при открытой голосовой щели, в результате чего околоплодные воды проникают в легкие.

Продолжается развитие органов пищеварения. С IV мес. беременности в печени начинают образовываться гликоген и желчь. В слизистой оболочке жел. -киш. тракта формируются и начинают функционировать пищеварительные железы, образуется меконий. Почки П. начинают функционировать с VI-VII мес. беременности, моча выделяется в околоплодные воды.

Методы исследования включают определение положения плода и его размеров при помощи наружного акушерского исследования, выслушивание сердцебиений плода, электрокардиографию и фонокардиографию плода, кардиотахографию (исследование сердечной деятельности плода с помощью кардиомониторов), электроэнцефалографию плода, ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), амниоскопию (см. Плодные оболочки), исследование состава околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза, фетоскопию (осмотр плода с помощью специального оптического прибора, введенного через канал шейки матки), рентгенографию плода (в т. ч. после введения рентгеноконтрастных веществ в полость матки - фетоамниографию), биопсию хориона, а также исследование гормонального баланса в организме беременной: определение содержания гормонов в крови, моче, изучение клеточного состава влагалищного мазка (см. Влагалище) и др.

Патология. У плода могут наблюдаться пороки развития, наследственные заболевания, инф. болезни (напр., сифилис, цитомегалия), гипоксические состояния (см. Гипоксия плода), гемолитическая болезнь (см. Гемолитическая болезнь новорожденных), отставание в развитии (внутриутробная гипотрофия) и др. (см. Антенатальная патология). При тяжелом поражении П. может наступить его гибель во время беременности или в родах (см. Внутриутробная смерть плода). В редких случаях погибший во время беременности плод подвергается обызвествлению (см. Литопедион).

Профилактика патологии плода - см. Антенатальная охрана плода.

М. Ф. Логачев, Е. Е. Матвеева.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100