WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Краткая медицинская энциклопедия


А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Эндометриоз

Перейти к следующей статье 'ЭНДОМЕТРИТ'Перейти к предыдущей статье 'ЭНДОКРИНОЛОГИЯ'ЭНДОМЕТРИОЗ (endometriosis; греч. endo внутри + metra матка + -osis; син. эндометриоидная гетеротопия) - патологический процесс, характеризующийся разрастанием морфологически и функционально сходной со слизистой оболочкой тела матки (эндометрием) ткани за пределами ее обычного расположения. Ткань при эндометриозе состоит из эпителиального и стромального компонентов (желез может не быть), в ней происходят циклические изменения, подобные изменениям эндометрия в течение менструального цикла. В зависимости от локализации патол. процесса различают генитальный (92-94% всех случаев эндометриоза) и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз чаще бывает внутренним (аденомиоз) - разрастание базального слоя эндометрия в мышечном слое тела матки, реже - наружным, характеризующимся разрастанием эндометриоидной ткани на серозном покрове тела матки, в области шейки матки, влагалища, маточных труб, яичников, в ретроцервикальном пространстве. Возможно сочетание внутреннего и наружного генитального эндометриоза. При эндометриозе половых органов патол. процесс может распространяться на прямую кишку, мочевой пузырь.

Этиология и патогенез недостаточно изучены. Установлено, что эндометриоз возникает при нарушении различных звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на фоне иммунодефицита. Факторами, способствующими развитию генитального эндометриоза, являются осложненные аборты и роды, частые внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции, операции (со вскрытием полости матки, удаление маточной трубы), гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов. Возможно развитие эндометриоза в области рубцов после операций (в т. ч. не гинекологических) на органах брюшной полости.

Клиническая картина и диагностика эндометриоза

Клин. проявления эндометриоза обусловлены локализацией и степенью распространения патол. процесса. Генитальный эндометриоз может сопровождаться болями в животе в предменструальный период и во время менструации (особенно характерны боли для наружного эндометриоза, за исключением эндометриоза шейки матки), обильными менструациями, межменструальными кровотечениями. При эндометриозе часто наблюдается бесплодие, к-рое может быть связано с локализацией очагов эндометриоза в области маточного отверстия труб, нарушением транспорта и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в результате длительных маточных кровотечений при внутреннем эндометриозе, сопутствующими воспалительными процессами половых органов, неполноценной лютеиновой фазой менструального цикла и отсутствием овуляции.

Для внутреннего эндометриоза характерны обильные длительные менструации, скудные темные кровянистые выделения до и после менструации. При вовлечении в патол. процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, боли при половом сношении и во время менструации. Матка увеличивается в размерах, становится округлой и резко смещается к крестцу. С целью уточнения диагноза используют Метросальпингографию, гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки тела матки, ультразвуковое сканирование.

Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. На влагалищной части шейки матки при осмотре с помощью влагалищных зеркал видны очаги эндометриоза в виде полосок, "глазков", "тутовой ягоды", имеющие бледно-розовый, а перед менструацией сине-багровый цвет. Для уточнения диагноза производят кольпоскопию и прицельную биопсию.

При ретроцервикальном эндометриозе отмечаются резкие ("стреляющие") боли, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, поясницу, промежность, наружные половые органы и часто в бедро. Боли усиливаются при половом сношении, дефекации. При бимануальном исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные образования. Возможно прорастание эндометриоидной ткани в прямую кишку, в этом случае при ректороманоскопии определяются образования темно-синего цвета. Для подтверждения диагноза рекомендуется биопсия патол. образования.

При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении. При влагалищном исследовании в заднем своде и в области верхней трети задней стенки влагалища определяются мелкие, плотные, болезненные узелки. Для уточнения диагноза показана биопсия этих образований.

Эндометриоз маточных труб чаще сочетается с внутренним эндометриозом и эндометриозе яичников. Очаги эндометриоидной ткани могут располагаться в области серозного покрова, в мышечной оболочке или распространяться на все слои маточной трубы. Ведущими симптомами являются боли в животе во время менструации, бесплодие. Диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования, Метросальпингографии, лапароскопии с одновременным введением в маточные трубы р-ра красящего вещества (хромогидротубацией).

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от характера поражения. При так наз. малых формах эндометриоза, когда имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги эндометриоидной ткани в поверхностных слоях или на серозном покрове яичника, наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. При формировании эндометриоидных кист, наполненных геморрагическим содержимым, боли в животе резко усиливаются, часто сопровождаются рвотой, головокружением, похолоданием конечностей, общей слабостью, субфебрильной температурой, ознобом. При бимануальном исследовании в области придатков матки определяются болезненные опухолевидные образования овоидной формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, спаянные с маткой и брюшиной прямокишечно-маточного пространства. Для уточнения диагноза показаны ультразвуковое сканирование, лапароскопия, пельвиграфия.

Экстрагенитальный эндометриоз чаще локализуется в толстой, прямой, сигмовидной и слепой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках. Реже отмечается эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы и др. При эндометриозе толстой кишки отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные, возможно развитие непроходимости кишечника. При эндометриозе мочевого пузыря возникают дизурические расстройства во время менструации, иногда гематурия. В случае поражения мочеточников может нарушаться отток мочи и развиваться гидронефроз. Эндометриоз пупка и послеоперационных рубцов характеризуется появлением болезненных инфильтратов или узлов, кожа над к-рыми во время менструации может приобретать синюшный оттенок. Иногда отмечаются кровянистые выделения из области поражения. Эндометриоз легких может проявляться кровохарканьем во время менструации. При поражении плевры и диафрагмы могут развиваться пневмоторакс, гемоторакс. Диагностика экстрагенитального эндометриоза основывается на данных анамнеза (связь патол. проявлений с менструациями), клин. картине и результатах дополнительного обследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, гистологического).

Лечение эндометриоза

Применяют гормональный, оперативный и комбинированный (оперативный и гормональный) методы. Используют физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, иммуномодуляторы и др.

Прогноз при своевременной диагностике и рациональном лечении благоприятный.

Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

А. Н. Стрижаков.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва


Поделитесь в социальных сетях:








Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100