WWW.GOLKOM.RU   Добавить в Избранное


БИБЛИОТЕКА ПРИРОДЫ
информационный портал

Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post

 
Регистрация:

Перейти к следующей новости ' ||НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Совокупность специализированных образований, служащих для восприятия действующих на организм раздражителей для проведения и обработки возникающего при этом возбуждения и формирования ответных реакций, приспосабливающих организм к изменяющимся условиям существования.'Перейти к предыдущей новости ' ||НЕРВНЫЙ ШОВ. Различают первичный шов нерва, накладываемый в момент первичной хирургической обработки раны, и отсроченный.'Новости

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА.

При рентгенологическом исследовании основное значение имеют следующие пять рентгенологических симптомов непроходимости кишечника: чаши Клойбера, "арка", поперечная исчерченность кишки, переливание жидкости из одной петли кишки в другую, отсутствие газа в толстой кишке.

Рис. 4. Чаши Клойбера, характерные для непроходимости тонкой кишки.



Рис. 4. Чаши Клойбера, характерные для непроходимости тонкой кишки.



Рис. 5. Чаши Клойбера больших размеров при непроходимости тонкой кишки.



Рис. 5. Чаши Клойбера больших размеров при непроходимости тонкой кишки.



1. Чаша Клойбера представляет собой полукруглой формы газовый пузырь над чётким уровнем жидкости, ширина которого при непроходимости тонкой кишки больше высоты газового пузыря (рис. 4); при непроходимости толстой кишки имеются, как правило, обратные соотношения. Чаша Клойбера возникает в результате патологического скопления газа и жидкого содержимого в просвете кишки и обнаруживается при исследовании (рентгеноскопии и рентгенографии) брюшной полости, производимом в вертикальном или боковом (латероскопия) положении больного. Непроходимость тонкой кишки характеризуется обычно множественными чашами, определяемыми в центре брюшной полости, где расположены петли тонкой кишки. Чаши могут достигать значительной величины, сохраняя при этом характерное соотношение ширины и высоты (рис. 5). Множественные чаши небольшого размера указывают на чрезмерное скопление жидкости в просвете тонкой кишки. При непроходимости толстой кишки чаши возникают редко; чаще наблюдается резко выраженное супрасте-нотическое вздутие кишки (рис. 6).

2. Аркой называют заполненную газом дугообразно изогнутую петлю кишки, содержащую внизу, у основания, жидкость в виде горизонтальных уровней, расположенных на разной высоте (рис. 7). Арки определяются в тех случаях Н. к., когда петли кишки содержат больше газа, чем жидкости.

При прогрессировании процесса и значительном скоплении в кишке жидкого содержимого арки могут превращаться в чаши, а при уменьшении количества жидкости возникает обратная картина (рис. 8).

Рис. 6. Супрастенотическое вздутие при непроходимости толстой кишки в диета льном отделе (обтурация опухолью).



Рис. 6. Супрастенотическое вздутие при непроходимости толстой кишки в диета льном отделе (обтурация опухолью).



При непроходимости тонкой кишки арки определяются в центре брюшной полости и нередко сочетаются с чашами; при непроходимости толстой кишки арки могут быть видны в верхнем изгибе сигмовидной кишки, печеночном и селезеночном изгибах ободочной кишки (рис. 9).

3. Поперечная исчерченность кишки, обусловленная керкринговыми складками, обычно хорошо видна на фоне газа в виде поперечно идущих полосок затемнения, образующих картину "растянутой пружины" (рис. 10). Этот симптом указывает на несомненную принадлежность раздутой петли к тощей кишке, т. к. складки слизистой оболочки подвздошной кишки выражены менее отчетливо. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки, образованный полулунными складками, имеет при вздутии кишки поперечную исчерченность; на фоне газа видны прерывающиеся довольно толстые полоски затемнения, не имеющие непрерывного спиралевидного хода (рис. 11).

Рис. 7. Арки при непроходимости тонкой кишки.



Рис. 7. Арки при непроходимости тонкой кишки.



Рис. 8. Превращение чаши в арку и Арки в чашу.



Рис. 8. Превращение чаши в арку и Арки в чашу.



4. Переливание жидкости из одной петли кишки в другую наблюдается при непроходимости тонкой кишки как выражение ее усиленной двигательной функции. Видеть это переливание можно при просвечивании брюшной полости в тот момент, когда газы и жидкость вытесняются перистальтической волной из дистальных отделов кишки в проксимальные. При этом возникает быстрое перемещение жидкости, что выражается фонтанообразным ее выплескиванием из одной петли в другую и своеобразным качанием уровней в арке (как в сообщающихся сосудах). После таких перемещений картина обычно меняется, и там, где раньше были видны чаши, вырисовываются арки и, наоборот, арки превращаются в чаши.

Рис. 9. Арки при непроходимости толстой кишки.



Рис. 9. Арки при непроходимости толстой кишки.



Рис. 10. Поперечная исчерченность при непроходимости тонкой кишки.



Рис. 10. Поперечная исчерченность при непроходимости тонкой кишки.



Рис. 11. Полулунные складки и поперечная исчерченность при непроходимости толстой кишки.



Рис. 11. Полулунные складки и поперечная исчерченность при непроходимости толстой кишки.



5. Отсутствие газа в толстой кишке служит характерным проявлением полной непроходимости тонкой кишки (в начале болезни, когда газ еще не успел всосаться, небольшое его количество может быть обнаружено в слепой и сигмовидной кишке).

Рис. 12. Ущемление тонной кишки (исследование больного по Н. К. Симагиной): 1 - вертикальное положение; 2 - на левом боку; арки и чаши переместились в верхнюю (правую) половину брюшной полости; 3 - на правом боку; одна чаша, принадлежащая фиксированной петле кишки, осталась в нижней половине брюшной полости.



Рис. 12. Ущемление тонной кишки (исследование больного по Н. К. Симагиной): 1 - вертикальное положение; 2 - на левом боку; арки и чаши переместились в верхнюю (правую) половину брюшной полости; 3 - на правом боку; одна чаша, принадлежащая фиксированной петле кишки, осталась в нижней половине брюшной полости.



Возможности рентгенодиагностики непроходимости кишечника значительно возрастают при применении специальных способов исследования, позволяющих определять симптомы, характерные для различных видов непроходимости кишечника: полипозиционного исследования (трохоскопия, латероскопия), динамического наблюдения за функциональными изменениями кишечника, перорального и ретроградного заполнения кишечника взвесью бария.

Исследование больных в латеропозициях, разработанное Н. К. Симагиной, дает возможность определять место фиксации кишечных петель при спаечном перегибе, ущемлении и узлообразовании тонкой кишки (рис. 12, 1-3). Этот метод позволяет отличать полный заворот тонкой кишки от других видов непроходимости; при исследовании больного на одном и другом боку все чаши и арки одинаково перемещаются в верхнюю для данного положения половину брюшной полости (в "зенитное положение"); симптома фиксации кишечных петель при полном завороте не наблюдается.

Динамическое наблюдение за секреторной и всасывательной функциями тонкого кишечника, зафиксированное на серии снимков, дает возможность определять нарастание явлений непроходимости кишечника, стабильность их или убывание. Эти данные имеют определенное значение для прогноза.

Пероральное заполнение тонкой кишки взвесью бария применяют главным образом при обтурационной непроходимости для установления локализации и характера патологического процесса. Особенно отчетливые данные удается получать при обтурации просвета тонкой кишки опухолью (рис. 13) и глистами (рис. 14). Заполнение тонкой кишки контрастной взвесью в сочетании с полипозиционным исследованием позволяет устанавливать локализацию спаечного перегиба кишки (рис. 15).

Ретроградное заполнение взвесью бария толстой кишки (контрастная клизма) дает возможность распозиавать почти все виды непроходимости этого отдела кишечника.

Исследование производят при горизонтальном положении на спине. Возникающие во время введения бариевой взвеси картины сразу же документируются снимками.

Рентгенологическая картина заворота сигмовидной кишки, заполняющей всю брюшную полость, носит название "симптома автомобильной шины" (рис. 16).

Рис. 13. Лимфосаркома тонкой кишки. Через 1 час после приема взвеси бария туго выполнен расширенный участок тонкой кишки, имеющей в нижнем отделе четкий округлый дефект наполнения (стрелки).



Рис. 13. Лимфосаркома тонкой кишки. Через 1 час после приема взвеси бария туго выполнен расширенный участок тонкой кишки, имеющей в нижнем отделе четкий округлый дефект наполнения (стрелки).



Рис. 14. Закупорка тонкой кишки аскаридами. Через 2 часа после приема взвеси бария заполнена расширенная петля тонкой кишки. При компрессии в просвете кишки обнаружен линейный дефект наполнения (аскарида).



Рис. 14. Закупорка тонкой кишки аскаридами. Через 2 часа после приема взвеси бария заполнена расширенная петля тонкой кишки. При компрессии в просвете кишки обнаружен линейный дефект наполнения (аскарида).



Рис. 15. Тонкая кишка заполнена взвесью бария. Одна из петель тощей кишки фиксирована к передней брюшной стенке с образованием острого перегиба. Исследование на латероскопе в положении больного на спине.



Рис. 15. Тонкая кишка заполнена взвесью бария. Одна из петель тощей кишки фиксирована к передней брюшной стенке с образованием острого перегиба. Исследование на латероскопе в положении больного на спине.



При завороте сигмовидной кишки, когда вздутие блокированной петли выражено недостаточно отчетливо (нет симптома "автомобильной шины"), с помощью контрастной клизмы выявляются характерные изменения, позволяющие точно устанавливать не только наличие заворота по форме слепка, напоминающей клюв птицы, но и определять степень и направление поворота петли (рис. 17-20).

При завороте слепой кишки вокруг собственной оси бариевая взвесь при продвижении по толстой кишке встречает препятствие в области восходящего отдела толстой кишки. Оральнее места перекрута кишки можно видеть резко раздутую слепую и часть восходящей кишки. После частичной эвакуации бария последний может проникнуть в раздутую часть кишки, что сопровождается исчезновением клинических явлений непроходимости. При завороте слепой кишки вокруг оси брыжейки исследование с контрастным веществом является решающим для диагностики: с помощью тугого заполнения толстой кишки в области заворота определяют такой же "клюв", как при завороте сигмовиднои кишки (рис. 21).

Рис. 16. Симптом автомобильной шины при завороте сигмовидной кишки. Диафрагма значительно приподнята; в нижних отделах сигмовидная кишка содержит жидкость, которая образует горизонтальные уровни.



Рис. 16. Симптом автомобильной шины при завороте сигмовидной кишки. Диафрагма значительно приподнята; в нижних отделах сигмовидная кишка содержит жидкость, которая образует горизонтальные уровни.



Рис. 17. Заворот сигмовидной кишки против хода часовой стрелки не на полную окружность (до 360°). Взвесь бария образует слепок, напоминающий клюв птицы.



Рис. 17. Заворот сигмовидной кишки против хода часовой стрелки не на полную окружность (до 360°). Взвесь бария образует слепок, напоминающий клюв птицы.



При инвагинации тонкой кишки в толстую и толстой в толстую контрастная (бариевая) клизма является в диагностическом отношении наиболее ценной, поскольку обзорное исследование брюшной полости, как правило, не дает опорных данных. Рентгенологическая картина при указанных видах инвагинации разнообразна, но достаточно характерна. Полиморфизм признаков зависит от места расположения головки инвагината, давности процесса, проекционных условий, сопутствующих функциональных изменений спастического или паралитического характера, инфильтрации (опухолевой или воспалительной) стенки кишки и того давления, которое испытывает инвагинат со стороны столба контрастной массы, введенной в кишку. Наиболее характерны следующие признаки: полукруглый дефект наполнения с ровным вогнутым контуром (рис. 22), "двузубец" (рис. 23), "трезубец" (рис. 24), "кокарда" (рис. 25) и изображение инвагината в виде "серии колец", или гофрированной трубки (рис. 26). При заполнении толстой кишки контрастной массой иногда можно наблюдать исчезновение дефекта наполнения в результате дезинвагинации: столб контрастной массы медленно продвигается в проксимальном направлении, доходит до слепой кишки и изгоняет инвагинат в подвздошную кишку (рис. 27 и 28).

Рис. 18. Заворот сигмовидной кишки по ходу часовой стрелки на полную окружность (360°). В месте перекручивания кишки образуется сужение в виде



Рис. 18. Заворот сигмовидной кишки по ходу часовой стрелки на полную окружность (360°). В месте перекручивания кишки образуется сужение в виде "клюва".



Рис. 19. Заворот сигмовидной кишки против часовой стрелки больше, чем на полную окружность (больше 360°). Контур контрастной взвеси короче, чем при других степенях заворота, и имеет закругленную, слегка коническую вершину;



Рис. 19. Заворот сигмовидной кишки против часовой стрелки больше, чем на полную окружность (больше 360°). Контур контрастной взвеси короче, чем при других степенях заворота, и имеет закругленную, слегка коническую вершину; "клюв" отсутствует.



Рис. 20. Модели заворотов сигмовидной кишки. Положение клюва позволяет определять направление поворота петли сигмовидной кишки. При завороте против хода часовой стрелки острие клюва обращено вправо (1); при завороте по ходу часовой стрелки острие клюва повернуто влево (2).



Рис. 20. Модели заворотов сигмовидной кишки. Положение клюва позволяет определять направление поворота петли сигмовидной кишки. При завороте против хода часовой стрелки острие клюва обращено вправо (1); при завороте по ходу часовой стрелки острие клюва повернуто влево (2).



Рис. 21. Заворот слепой кишки. Контрастная клизма. В проксимальной трети поперечной ободочной кишки имеется сужение в виде характерного клюва с направленным вниз и влево острием.



Рис. 21. Заворот слепой кишки. Контрастная клизма. В проксимальной трети поперечной ободочной кишки имеется сужение в виде характерного клюва с направленным вниз и влево острием.



Рис. 22. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма. Характерный полукруглый дефект наполнения,возникающий при соприкосновении контрастной массы с головкой инвагината.



Рис. 22. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма. Характерный полукруглый дефект наполнения,возникающий при соприкосновении контрастной массы с головкой инвагината.



Рис. 23. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма (схема). Симптом



Рис. 23. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма (схема). Симптом "двузубца", возникающий при проникновении взвеси бария между стенкой толстой кишки и инвагинатом.



Рис. 24. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма (схема). Симптом



Рис. 24. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма (схема). Симптом "трезубца", возникающий при прохождении взвеси бария между стенкой кишки, инвагинатом и в просвет внедрившейся кишки.



Ряд авторов рекомендует применять для диагностики и лечения илео-цекальной инвагинации у детей введение в толстую кишку не бариевой взвесн, а воздуха (С. Д. Терновский, Л. М. Рошаль, В. М. Портной и др.). Введение в кишку воздуха контролируется рентгеноскопически и манометрически: для диагностики в толстой кишке создается давление в пределах 30-40 мм рт. ст.; для целей дезинвагинации оно доводится до 70 мм рт. ст. и поддерживается на этом уровне в течение 3-4 мин. На фоне введенного газа инвагинат образует округлой, а иногда цилиндрической формы тень с ровными контурами (рис. 29). Некоторые виды внедрений дают довольно характерную рентгенологическую картину. Так, например, при выпадении подвздошной кишки в толстую через баугиниеву заслонку в непосредственной близости к последней видна тень инвагината, напоминающая по форме большой полип на ножке (Л. М. Рошаль). Указанный способ не всегда позволяет отчетливо видеть тень инвагината, контрастирование взвесью бария предоставляет более достоверные данные для диагностики инвагинации.

Рис. 25. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма. Симптом



Рис. 25. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Контрастная клизма. Симптом "кокарды", возникший на месте соприкосновения взвеси бария с головной инвагината.



Рис. 26. Инвагинация тонкой кишки в толстую. После опорожнения контрастной клизмы - изображение инвагината в виде



Рис. 26. Инвагинация тонкой кишки в толстую. После опорожнения контрастной клизмы - изображение инвагината в виде "серии колец", или гофрированной трубки.



Рис. 27. Рентгенограмма больного 14 лет (явления острого живота). На границе со слепой кишкой наблюдается слепок, несколько напоминающий



Рис. 27. Рентгенограмма больного 14 лет (явления острого живота). На границе со слепой кишкой наблюдается слепок, несколько напоминающий "трезубец". Контрастная клизма.



Рис. 28. Рентгенограмма того же больного, что и на рис. 27, через несколько минут. Заполнение слепой кишки,



Рис. 28. Рентгенограмма того же больного, что и на рис. 27, через несколько минут. Заполнение слепой кишки, "трезубец" исчез (одновременно прекратились боли в животе).



При обтурационной непроходимости толстой кишки ретроградное ее заполнение взвесью бария позволяет устанавливать локализацию, протяженность и характер препятствия. В большинстве случаев оно обусловлено опухолью, дающей характерный дефект наполнения с подрытыми краями и неровными контурами. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки наблюдается в связи с супрастенотическим расширением тонкой кишки рентгенологическая картина, характерная для низкой непроходимости тонкого кишечника. С помощью контрастной клизмы можно определить локализацию и вид непроходимости (рис. 30).

Рис. 29, Илео-цекальная инвагинация - выпадение подвздошной кишки в толстую через баугиниеву заслонку. В толстую кишку введен воздух. В непосредственной близости к баугиниевой заслонке видна округлая тень инвагината.



Рис. 29, Илео-цекальная инвагинация - выпадение подвздошной кишки в толстую через баугиниеву заслонку. В толстую кишку введен воздух. В непосредственной близости к баугиниевой заслонке видна округлая тень инвагината.



Рис. 30. Ретроградное заполнение толстой кишки взвесью бария показывает полную обтурацию средней трети поперечной ободочной кишки раковой опухолью (характерный дефект наполнения). Расширение тонкой кишки - вторичное, супрастенотическое.



Рис. 30. Ретроградное заполнение толстой кишки взвесью бария показывает полную обтурацию средней трети поперечной ободочной кишки раковой опухолью (характерный дефект наполнения). Расширение тонкой кишки - вторичное, супрастенотическое.



При динамической непроходимости чаш Клойбера в типичном их выражении не бывает; кишечник содержит больше газа, чем жидкости, вздута не только тонкая, но и толстая кишка; переливания жидкости из одной петли кишки в другую никогда не наблюдается.

В. Петров.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость

Текущая новость: "РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА."


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115





Рейтинг@Mail.ru
Главная  Новости  Каталог  Книги  КМЭ  Форум

ТУ  Гербарий  Golkom-Balance  Golkom-Post


Copyright © 2002-2017 "Библиотека природы"
По вопросам размещения рекламы на сайте: info@golkom.ru


Rambler's Top100